說說心臟急救藥︱︱
隨著工作生活節奏加快，不健康的生活方式使得冠心病已不再是老年人的專利，年輕人也難以「倖免」。硝酸甘油是冠心病病人，尤其是心絞痛病人常用的一種急救藥。但硝酸甘油若服用不當，不但不能抗心絞痛，反而可能加劇甚至誘發心絞痛。如何正確合理使用硝酸甘油？北京大學人民醫院心內科主任醫師張海澄為你詳細解讀——
硝酸甘油：抗心絞痛的特效藥
在所有藥物中，硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥，是冠心病人發病時急救的必備良藥。硝酸甘油控制心絞痛發作的機理主要是通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈供血，達到抗心絞痛的作用。
使用急救藥，首先要對心絞痛做出比較準確的判斷。人體內供應心臟的血管（冠狀動脈）發生粥樣硬化狹窄或痙攣，心臟血液供應減少，就會出現心絞痛。
心絞痛發作的高危人群年齡大於45歲、高血壓、吸菸、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心絞痛的高危因素。
發作前常有誘因心臟負責對全身組織器官供血供氧，其中包括供養自己的冠狀動脈。在過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸菸等因素影響下，流到冠狀動脈的血液會突然減少，就可能發生心絞痛。
典型症狀典型心絞痛為陣發性胸悶、憋氣、胸痛，出現在胸骨後，可放射到心前區和左臂。陣發性指突然發生，休息或用藥後持續一會兒症狀就能消失。
發病部位胸骨後，可放射到心前區和左臂。心絞痛的部位有時會發生「偏離」，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。
硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥，吸收的效果也不相同。因舌下的毛細血管分布較為豐富，利於吸收，故舌下含服是急救時的首選。也可採用噴霧劑直接噴在口腔黏膜上。靜脈給藥的效果最好，藥物直接入血液後快速起效。而口服藥在經肝臟代謝後，藥效大減。因此，當心絞痛急性發作時，應立即舌下含服硝酸甘油。
一般說，舌下含服硝酸甘油，1—2分鐘即能起效，作用時間可維持20—30分鐘。含在舌下略有燒灼感，這恰恰是藥物有效的特徵。
治心絞痛也可能致心絞痛
若硝酸甘油服用不當，不但不能抗心絞痛，反而還可引起心絞痛。這與硝酸甘油的作用機制有關。
硝酸甘油具有舒張血管的作用，一旦患者服用硝酸甘油的劑量較大時，外周血管中血液容量加大，回心血量相應減少，從而引發交感神經興奮，使心率加快、心肌收縮力增強，心肌的耗氧量增加，就會進一步加劇甚至誘發心絞痛。
服用硝酸甘油有時還會有不良反應，常見的有血管擴張性頭痛、頭暈、面部潮紅、噁心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現暈厥等。
硝酸甘油導致過敏的不良反應較為少見，但嚴重者也可出現過敏性休克，若治療不及時危害極大，所以在服用硝酸甘油時需要注意。
初次含服硝酸甘油時，最好取坐位或平臥位。如果服藥後感到頭昏、無力、出虛汗應立即平臥，不良反應可在幾分鐘後迅速消失。出現嚴重不良反應者，應立即呼救。
服用硝酸甘油之「三大紀律」
忌大量用患者服用硝酸甘油的劑量較大時，可進一步加劇甚至誘發心絞痛，因此，急救時如無效或效果不佳，可再舌下含服一片，最多不能超過3片。
忌長期用硝酸甘油是三硝基藥物，舌下含服和靜脈輸注均只能作為急救應用，不宜長期服用。長期服用可選用單硝酸異山梨醇酯，每日一次口服即可。但應注意長期口服硝酸鹽類藥物也可產生耐藥性。當人體對硝酸鹽類藥物產生耐受性時，硝酸甘油擴張血管和解除痙攣的作用在急救中就不能有效地發揮，冠狀動脈持續性痙攣不緩解，會引發嚴重後果。
忌突然停藥長期服用硝酸鹽類藥物切忌驟然減量或停藥，因可引起血流動力學的「反跳」現象，從而誘發心肌缺血，誘發或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。
服用硝酸甘油之「八項注意」
注意一：用藥時最好坐著
用硝酸甘油時坐著為好，直立時用硝酸甘油可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥時，因回心臟血量增加導致加重心臟負擔，從而影響藥物療效。
注意二：連續含服最多3次
出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘後再含1次，最多可連續含服3次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等症狀時，極可能是急性心肌梗死發作。
注意三：短效長效要分清
硝酸甘油在1天之內可多次應用。但是如果1天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，以維持長期療效，防止心絞痛復發。
注意四：用藥劑量要正確
初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為0.3mg—0.6mg。
注意五：藥品存放應避光
硝酸甘油的性質不穩定，遇空氣或光線會緩緩分解失效，應棕色藥瓶避光保存。
注意六：藥別裝在貼身口袋裡
心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內，由於受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時，更易失效。因此不要大量存放。
注意七：注意日期勿失效
硝酸甘油通常在生產日期1—2年後即失效。有的硝酸甘油因反覆打開瓶蓋，3—6月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。
注意八：有些患者要禁用或慎用
青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。如非用不可，則需密切監測眼壓及症狀。低血壓患者應謹用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發生。
此外，腦出血、顱內壓增高患者、肥厚型梗阻性心肌病患者、正在應用西地那非（萬艾可，偉哥）的患者都應儘量避免使用。