說起「上環」，大多數女性都聽說過，它是我們國家20世紀80年代開始廣泛倡導的計劃生育手段。
在過去，宮內節育器，也就是節育環，似乎是聽得最多的避孕工具了，據說它不會影響生活，還能有效避孕。
據《中國衛生統計年鑑2010》顯示，1980~2009年，我國女性共使用宮內節育器2.86億次。
世界衛生組織統計顯示，中國女性使用的節育環佔全世界2/3。
節育環作為長效避孕手段被人們廣泛使用，但很多女性卻把「長效」當作了「永遠」，將其遺忘在體內數十年。
《生命時報》（微信內搜索「LT0385」即可關注）邀請專家，告訴你不同節育環的使用年限，並提醒節育環超期服役的危害。
受訪專家
國家衛生健康委員會科學研究所研究員 吳尚純
首都醫科大學附屬北京婦產醫院計劃生育科副主任 陳素文
北京大學首鋼醫院婦產科主任 向茂
南京郵電大學社會與人口學院教授 孫曉明
節育環並非一勞永逸
古代阿拉伯和土耳其人會在駱駝的子宮內放置小石子防止駱駝在沙漠長途旅行中妊娠而影響體力，節育環的靈感來源於此。
1909年，一位波蘭醫生最先嘗試用蠶腸線繞成環狀置入人體子宮，通過幹擾精子生存、運行和受精實現避孕。
後來，人們發現了銅離子的抗生育效果顯著，便出現了含銅的節育環；在支架中攜帶緩釋藥物，利於止血、減少痛經等，帶藥的節育環也逐漸發展起來。
在我國，宮內節育器從20世紀60年代開始被大力推廣。吳尚純向介紹說，最早引入的不鏽鋼金屬單環在我國廣泛使用了30餘年。
1993年後，我國開始全面使用含銅的活性宮內節育器及含銅含藥的宮內節育器，節育器的形狀也逐漸豐富。
金屬環使用年限為20年。
非金屬節育環使用壽命一般為7~10年。
帶藥的節育環由於藥物含量不斷減少，使用壽命一般為5~7年。
陳素文表示，帶環的女性如能定期檢查、按期更換節育環並在絕經後半年至一年內取出的話，對身體健康一般無害。
如果節育環超期服役，就會產生很多健康隱患：
1
腰痛、腹痛、流血
女性絕經後，子宮萎縮，宮腔變小，但節育環大小卻不易改變，會對子宮內膜產生摩擦，致使子宮內膜損傷，引發腰痛、腹痛、絕經後不規則陰道出血等。
52歲的王女士剛經歷了一場宮腔鏡、腹腔鏡手術。已絕經8年的她，腹痛症狀持續半年左右。因痛感時有時無，沒有重視，直到不久前腰疼令她坐立難安，才去了醫院。
沒想到，她疼痛的原因正是節育環「長」進了肉裡。
為她做手術的陳素文告訴記者，像王女士這樣的體內節育環「超期服役」例子並不少見。
2
取出困難
子宮萎縮後，節育環會受到擠壓，出現嵌頓、異位，引發慢性子宮穿孔，甚至還會與肌層組織粘連，給臨床取環手術帶來極大困難。
向茂遇到過一個嚴重的病例。
一位患者因體內節育環放置達23年，子宮內膜組織在金屬節育環周圍增生包裹，逐漸鈣化，在宮腔內形成環結石。患者最後不得不接受子宮切除手術。
3
避孕失敗
節育環超出使用期限會逐漸老化，容易變形甚至斷裂，導致避孕失敗。
這種情況下，帶環妊娠還可能導致胎兒畸形和損傷，增加宮外孕風險。
很多女性沒有取環
孫曉明介紹說，相當一部分女性絕經後未能取出節育環，尤其在農村山區。
另據調查顯示，我國女性超期未取出節育環的原因中，擔心取出困難或痛苦的女性佔39.7%；覺得取不取無所謂的佔31.7%；忘記取的佔11.1%；還有12.9%的女性不知何時取出，甚至不知道要取出。
專家認為，我國還需從以下幾方面改進這項工作。
計生服務跟上
孫曉明說，自20世紀80年代以來，我國實行了計劃生育的基本國策，基層計劃生育服務側重提高上環率，卻沒有工作指標要求為絕經後的婦女及時安全取環。
加強社會宣教
有些女性對取器存在誤區。
一般情況下取器所造成的疼痛都在可接受的範圍，如果存在取器困難的風險，也可在靜脈麻醉下取出。
延誤取器的時機，特別是絕經後取器，則隨絕經時間和節育器放置時間的延長，增加取器的困難，並更易導致取器疼痛加重。
吳尚純建議，計生人員、大眾媒體多做相關宣教。
減輕醫療負擔
陳素文表示，絕經後超期未取環的女性，其取環難度都會比較大，做宮腔鏡、腹腔鏡檢查的價格就可能超過千元，如果再進行相關手術，費用更高。
取環工作任重道遠
孫曉明團隊推測，2015年後的10 年中，約2600萬女性絕經後需要取環。
吳尚純說，國家衛健委正醞釀出臺「絕經後取出宮內節育器具的技術指南」，旨在指導臨床醫護人員預防絕經後取環治療中的各類具體風險，提前做好預案，並制定具體安全規範。
陳素文呼籲，媒體和醫務人員都應肩負起宣教責任，提醒更多女性別忘了適時取出體內的節育環。
節育環的避孕有效率高於98%，之所以被人們遺忘也正是因為其安全有效，對於兩年內無生育計劃的女性，節育環依然是值得推薦的長效避孕措施。
一些事項需要注意：
選環要謹慎
不同材質及不同形狀的節育環各有特性，適用於不同體質及需要的女性，一定要在醫生指導下選擇。
宮頸口過松、子宮體積偏大的女性，帶環後容易脫落，建議使用安全套或口服避孕藥等避孕措施。
用環要複查
帶環一年內應於放環後的1、3、6個月時，各檢查一次，以後每年檢查一次。
當出現月經不正常、持續多量出血、急性腹痛或盆腔感染、白帶增多等症狀時，應及時檢查。
取環要適時
帶環後如果出現不規則陰道出血或持續月經量過多等不良反應，在藥物治療無效的情況下，應及時取環。
更年期月經周期發生明顯變化，如周期變長或絕經（最後一次月經）後1年內，應及時將節育器取出。
非絕經期婦女，節育器的使用到期後，應及時更換。▲
本期編輯：王曉晴 本文作者：生命時報記者 任琳賢
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