資源分配不合理是導火索
中國人口佔世界的22％，但醫療衛生資源僅佔世界的2％，其中還有不少資源水平不高，「僧多粥少」導致公眾不能享受到優質的醫療衛生服務。城市佔有80％的醫療資源而農村只有20％，因此，農民「看病難、看病貴」的現象尤為突出。
大醫院門庭若市
小醫院門可羅雀
家庭醫生成突破口
醫改多年，看病難和貴的現象至今沒有消失，家庭醫生這一新的醫生類型被看成新一輪醫改的一個重要突破口，衛生計生委體制改革司（國務院醫改辦）副司長傅衛曾說到，「優質的家庭醫生籤約服務能夠使家庭醫生成為居民健康的守門人、醫療費用的守門人、人文關懷的守門人。」
潛伏在你身邊的家庭醫生
家庭醫生籤約制起源於英國，經過數十年的發展，如今在歐美發達國家已經成為十分成熟的醫療模式。目前，世界上已經有50多個國家和地區開啟了家庭醫生服務制度，家庭醫生籤約制度被世界衛生組織稱為「最經濟、最適宜」的醫療衛生保健服務模式，承擔居民健康「守門人」職責。
國家連續3年發文，強調推進家庭醫生，籤約服務
鼓勵做實做好家庭醫生籤約服務已上升為我國的國家戰略 ，2016年6月6日，國務院醫改辦等七部門聯合發布《關於推進家庭醫生籤約服務的指導意見》。提出2020年，力爭將籤約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生籤約服務制度的全覆蓋。
2017年5月，27個省（區、市）印發了推進家庭醫生籤約服務的指導性文件或實施方案，整體工作取得了初步成效。
2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生籤約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。
國家力推的5種家庭醫生模式
早在2010年，北京就率先在全國提出了「家庭醫生」的概念，2011年至今，根據中央確定的方向和原則，各地因地制宜開展了大量探索，積累了寶貴經驗，概括起來，主要形成了5種經驗和模式。
上海「1+1+1」模式
籤約對象：主要以60歲以上老人、慢性病居民、殘疾人、兒童、孕產婦、計劃生育特殊家庭為重點籤約對象。
籤約方式：居民在自願選擇社區衛生服務中心家庭醫生籤約的基礎上，再選擇1家區級院、1家市級醫院進行組合式籤約。
籤約程序：居民攜帶身份證與醫保卡，在市社區衛生服務中心，通過籤約信息平臺自願選擇社區一名家庭醫生。
服務內容：健康評估、基本診療、慢病隨訪、社區康復與護理；優先轉診；長處方，延伸處方。
籤約費用：每月10元（120元/年），基礎籤約，只要籤約，就給醫生3元，另外7元要通過服務考評發放，考評最重要的是醫保費用。
籤約效果：2017年，上海市社區衛生服務中心門診服務量佔全市1/3，與市級醫院、區級醫院成三足鼎立之勢。
模式亮點：
1.每萬人有2.68人個家庭醫生，已經超過全國平均水平；
2.完善的「3+2」和「5+3」培訓模式，"3+2"主要是針對村醫，3年大專+2年規範化培訓，畢業後固定在村裡，"5+3"指的是5年本科+3年規範化培養，這些培養出來的人員都是為遠郊區服務的，學費全部由政府買單。
江蘇大豐區"基礎包+個性包"模式
籤約對象：首先從老年人、慢性病人、婦女、兒童等重點人群起步，逐步向全體農村居民擴散。
籤約方式：採取劃片區負責、以家庭為單位的籤約方式。根據籤約服務對象的需求和鄉村衛生服務機構的服務能力，設計了基礎包、初級包、中檔包和高檔包四個籤約服務包供籤約服務對象選擇。
籤約費用：基礎包免費；初級包每人50元/年；中檔包1~7型每人100元/年，複合型分120元和150元兩檔；高檔包分為六個類別，收費標準200～800元。
籤約效果：鄉村醫生對基本公共衛生服務重要性的認識有所增強，重醫輕防觀念得以扭轉；病人流向趨於合理，基層門診有所提升。
浙江杭州「醫養護一體化」模式
籤約對象：以老年人、慢性病患者為主。
籤約方式：居民自願在醫保定點社區衛生服務機構選擇全科醫生，籤約周期至少1年。
服務內容：提供健康管理、社區醫療和雙向轉診、家庭病床、健康評估等個性化的醫養護一體化服務。
籤約費用：每人每月10元（120元/年），籤約者承擔10%，市財政承擔25%，社區財政承擔65%；籤約服務經費70%用於全科醫生及團隊激勵。
優惠政策：經籤約醫生轉診至主城區範圍內其他定點醫療機構就診的，減免門診起付標準300元，個人負擔比例按照就醫的定點醫療機構等級確定。
模式亮點：集醫療、養生、養老為一體並整合了產品和服務，也就是「醫養結合」，覆蓋了生命全周期的完整系統。
存在問題：缺乏從事老年人醫療護理的專業人才；因優惠政策，患者為省300元而籤約，但就醫時忘轉診還需自付300元，導致就醫體驗差。
福建廈門「三師共管」模式
籤約對象：以慢病為突破口，以老年人為重點。
籤約方式：由1名三級醫院的專科醫師、1名基層醫院全科醫師和1名經培訓認證的健康管理師組成團隊，為入網的慢性病患者提供定製化、連續性診療。
服務內容：專科醫師負責明確診斷與治療方案，並帶教、指導基層的全科醫師；全科醫師負責落實、執行治療方案，進行病情日常監測和雙向轉診；健康管理師負責日常管理和隨訪，並對不良的生活習慣和行為進行幹預和健康教育
籤約費用：每人120元/年，籤約居民承擔20元，醫保基金承擔70元，市財政承擔30元。
費用分配：籤約服務費120元作為增量績效全部用於激勵籤約服務團隊，20元由基層醫療衛生機構統籌使用，80元由團隊長（家庭醫生）在考核後進行團隊自主分配，20元綜合考核後按考核分激勵籤約團隊。
籤約效果：截至2017年6月底，籤約居民在籤約機構就診比例達60.77%；
模式亮點：
1.錄用本科學歷醫護人員充實基層，培訓健康管理師（ 204名），並在基層設專崗；
2.能夠控制健康危險因素，降低疾病發病率，提高了慢病幹預的質量和效率。
安徽定遠縣「按人頭總額預付」模式
籤約對象：以「老、慢、病、殘、孕、貧」等重點人群為主。
籤約方式：依託縣域醫共體開展「1+1+1」家庭醫生籤約服務；縣醫院作為技術總監，提供技術支持、轉診服務；鄉鎮衛生院承擔30%的醫療服務，並負責對村醫一體化管理；村醫承擔籤約服務任務，做好健康和費用的守門人。
服務項目：上門訪視、免費體檢、健康評估、醫保優惠以及高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者免費服藥等個性化服務。
籤約費用：家庭醫生籤約服務包括免費的基礎服務包和有償的初級、中級、高級服務包共四類。有償籤約初級包自付20元，中、高級服務包籤約居民自付100元—300元不等。
費用分配：城鄉居民醫保資金全部按人頭總額預付給醫共體牽頭單位，收支結餘由縣鄉村三級按6:3:1的比例分成，超支部分由三級共同分攤。
籤約效果：2016年全縣籤約服務人數為9.6萬人，2017年猛增到25.7萬人，2018年目前已有償籤約服務近15萬人。」
模式亮點：
1.構建了服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體「四位一體」的縣域醫療服務共同體；
2.截至2017年，村衛生室和村醫人均收入都得到提升；
3.促進了分級診療、縣外病人回流和醫療服務能力提升。
選擇適合自己的創收模式
國家衛生計生委在2017年5月例行新聞發布會上，推薦了以上5 種家庭醫生籤約服務模式，其中國家首推上海「1+1+1」模式，但各地還需因地制宜，選擇開展適合自身發展的模式。
小源源通過對5種家庭醫生模式進行綜合分析，提出兩點參考建議：
參考建議一：
所處省市級的醫院，可以借鑑上海「1+1+1」模式和福建廈門「三師共管」模式，服務項目分類並不複雜，容易操作；且兩個模式都構建了完善的家庭醫生培養體系，特別是上海「1+1+1」模式，通過「3+2」和「5+3」培訓模式，解決了基層人才缺乏的最大問題。
參考建議二：
所處縣級的醫院，可以借鑑安徽定遠「按人頭總額預付」模式，通過風險共擔，形成責任、服務、利益和管理四位一體的醫療共同體，不僅貫徹了國家政策，推動分級診療，實現資源下沉；還能帶動整個縣提升整體醫療服務收入，實現居民、醫務人員、醫療機構多方共贏。參考資料：
1.李宏.關於家庭醫生籤約服務的思考.當代臨床醫刊,2017.
2.唐圓圓,等.國外家庭醫生服務模式.中國初級衛生保健,2015.
3.鄔驚雷.「1+1+1」籤約分級診療上海之路.中國衛生,2017.
4.朱坤,等.鄉村醫生籤約服務實踐分析.基層衛生,2015.
5.王靜燕.杭州「醫養護一體化籤約服務」特色與亮點.中華中醫藥學會全科醫學分會成立大會暨學術年會 , 2016.
6.邵玲,等.醫養護一體化籤約服務中的問題分析及對策探討.熱點關注,2017.
7.唐國寶,等.廈門「三師共管」家庭醫生籤約模式的實踐與效果探討.中華全科醫師雜誌,2018.
8.李興春,等.我國家庭醫生籤約服務現狀及存在問題研究進展.中國社區醫師,2018.
9.http://www.zgxcsw.gov.cn/content/detail/5acdb3635d6dc7868dff98e9.html
10.圖片及部份素材來源於網絡及各地官方網站
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