中醫書友會第2341期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：作者說「很感恩有你們這個平臺，是你們讓我大開眼界，認識到教材以外的東西，是你們的文章讓我接觸到經方，然後我根據你們的文章不斷買書，買我覺得感興趣一切的經方的書，然後我的臨床豁然開朗，謝謝你們所做的一切！！」
小編想說：作為醫者，「有時去治癒，常常去幫助」，能努力提高自己，在常見病多發病中，幫助到患者，就不失為好醫生。（編輯/千誠）
月經病的中醫案例
作者/鄧捷瑩
醫案一
陸某，女，41歲，2019年9月21日就診，訴月經淋漓不淨15天，末次月經9月6日，曾外院婦科專科治療無效，具體不詳。現少量陰道出血，有血塊，頭暈心悸，面色蒼白，少腹脹。舌胖大，有齒痕，苔白厚水滑，舌下靜脈曲張，脈細弦，體壯素汗多怕熱，口渴，二便正常。2019年9月18日外院B超提示：子宮內膜不均勻，子宮肌瘤12*11mm，右側附件囊腫12*18mm，子宮內膜厚13mm，血常規：血紅蛋白94g/L。
處方：水蛭10g，桃仁15g，紅花15g，生地15g，川芎10g，當歸15g，赤芍15g，黨參30g，茯苓30g。2劑後未見複診。
1月後因口乾苦來診，翻查病歷問及上次月經病治療效果，訴2劑後月經乾淨故未複診。
醫案二
劉某，女，48歲，其工友曾來治療月經病，故前來求診。2019年9月30日就診。訴月經淋漓不淨1月，末次月經2019年8月30日，經量多，血塊，噁心，心悸，貧血貌，舌胖大，有齒痕，苔白厚水滑，舌下靜脈曲張，脈細弦，體壯，汗少，疲倦，大便硬，夜尿1次。血常規：血紅蛋白62g/L。婦科B超未查。
處方：水蛭10，桃仁20，紅花15，熟地15，川芎10，當歸15，白芍15，黨參30。2劑後未見複診。
1周後複診，訴服藥後月經即乾淨，前來調體質。
醫案三
張某，女，26歲，2019年12月5日就診。訴停經2月，尿HCG（-）。末次月經2019.10.14，量少。下肢皮膚瘙癢，粗糙，毛囊內鮮紅色出血點布滿小腿（此為中醫所言肌膚甲錯，淤血所致）舌胖大，有齒痕，苔白厚，舌下靜脈曲張，脈弦滑，體瘦，有汗，素怕熱，口乾，飲水多則胃部不適，二便正常。
處方王清任血府逐瘀湯大劑量4劑。1周後複診，訴服藥2天後月經來潮，血塊，自行停藥，告知行經亦可服藥。故未出處方。當時查小腿皮膚，鮮紅色出血點已轉暗，訴皮膚瘙癢未減。患者依從性較好，目前仍是血府逐瘀湯治療，小腿只剩色素沉著，瘙癢消失。處方一味止癢藥未加，是為不治瘙癢而達止癢效果。
醫案四
患者女性，流涕咽痛2天，停經2月，要求中藥治療。當時想既然月經未至，大便硬，脾氣急躁，乳房脹痛，當因勢利導，去瘀血後感冒自然消失。故處血府逐瘀湯原方2天。藥後複診，患者訴藥後月經來潮，感冒消失，說看我當時處方有當歸，怕燥熱，平素服用當歸容易上火。回曰：看什麼時候用，還有和什麼藥搭配，無慮。此案為不治感冒而達到治療感冒的效果。
肥胖型閉經治療體會
作者/張紅躍
肥胖型閉經一般多為多囊卵巢症候群，以中青年女性為多見，大多愛食生冷肥甘厚膩之品，不愛運動，愛熬夜，有的還和情志抑鬱有關。先是月經量少，漸漸的錯後，甚至不來月經，體重逐漸增加。
中醫認為是脾虛運化失職，溼聚脂凝，脈絡受阻，營衛不得宣通，血海空虛所致。
一、脾腎陽虛、痰溼阻絡
症狀：體胖經閉，頭暈神疲嗜睡，納呆便溏，胸悶痰多，面色㿠白，腰肢酸楚，尿少，周身肌肉發脹，脈濡，舌淡，苔白膩。
治則：化溼導痰，溫脾化瘀通經絡
方藥：外臺茯苓飲加減
陳皮15g，半夏15g，茯苓30g，炒雞內金30g，白朮15g，莪朮10g，香附15g，枳實10g，黨參20g，丹參20g，雞血藤30g，桂枝10g，甘草10g。
加減
經後初期：用傅青主的加味補中益氣湯加炒雞內金、神曲、杜仲、續斷；
經後中期：用上方若腰痛嚴重加杜仲、續斷、桑寄生；
經後後期：上方去甘草加川牛膝、乾薑、澤蘭；
經水已行，則用桂附八味丸或右歸丸補益衝任。
二、肝鬱氣滯、痰溼阻絡
症狀：體胖經閉，面部發紅，頭痛，心煩易怒，口乾便結，甚至有口臭，肢體腫脹。脈沉弦略細，舌質紅苔薄黃。
治則：瀉心火，疏肝解鬱，健脾通經活絡
方藥：丹梔逍遙散加減
丹皮12g，梔子15g，當歸15g，白朮30g，生地15g，大黃3g，柴胡5g，鬱金12g，續斷15g，川牛膝15g，澤蘭15g，益母草15g，薄荷10g（後下）。
加減
經後初期：澤蘭湯合柏子仁丸加減；
經後中期：用上方加減；
經後後期：用歸腎丸加減。
《婦人大全良方•調經門•室女月水不通方論》雲「腎氣全盛，衝任流通，經血既盈，應時而下，否則不通也。」腎中之精充盛，則為卵子的生長、發育和成熟提供了物質基礎。腎陽對卵子的排出起到了鼓動作用。腎虛不能化氣行水，脾虛不能運化水溼，導致溼生於內，久停為痰，痰溼阻礙氣血運行，形成了氣血痰溼瘀阻之勢，衝任督帶胞宮受到阻滯，不通而導致閉經。所以治療通常以健脾化痰補腎通絡為主。
以上的兩種辨證分型是在1995年跟國家級名老中醫，著名的婦科學家秦繼章老師學習時總結的，結合臨床學習治療二十多年的經驗揉合而成，治癒率比較高，當然也有許多不足之處，望同道批評指導！
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