二甲雙胍作為一個上市近六十年的老藥,以其確切的降糖效果和心血管保護作用、相對輕微的副作用,一直霸佔著口服降糖藥的頭把交椅。數量眾多的糖尿病患者數十年甚至終身服用該藥。對於這些長期服藥的朋友有個副作用您可要注意了——長期服用二甲雙胍可能會導致維生素B12缺乏。有的朋友就會問缺乏維生素b12對人體有什麼影響?二甲雙胍為什麼會導致維生素B12缺乏?我們這些長期服用二甲雙胍人該怎麼辦?下面藥師就一一給您解答。
維生素B12又叫鈷胺素,是人體不可或缺的一種物質,參與人體內多種酶循環。尤其紅細胞的發育、成熟、分裂過程需要維生素B12,缺乏會導致紅細胞形態發生變異巨幼化,引發巨幼細胞性貧血。同時維生素B12缺乏還會影響鞘神經纖維的正常功能,使患者出現手腳麻木、步態異常等神經損傷症狀。除此之外維生素B12缺乏能夠明顯增加同型半胱氨酸血症、心腦血管病、老年痴呆、多發性硬化病等發病風險。
目前長期使用二甲雙胍導致低血清維生素B12水平的機制尚不清楚,可能機制有(1)小腸蠕動的改變刺激腸道細菌過度生長,競爭性抑制維生素 B12 吸收;(2)維生素 B12 內因子水平的變化及鈷胺素內吞受體的相互作用;(3)二甲雙胍可以抑制迴腸末端維生素 B12 內因子複合物鈣依賴性吸收(該抑制作用可以通過補充鈣劑逆轉)。總之就是二甲雙胍抑制了維生素B12的吸收。
由於體內維生素B12需求量很少,僅需4-5mg,主要存儲於肝臟中,每天丟失量量大約為存儲量的0.1%。而且維生素B12在體內排洩有個特殊現象——肝腸循環,就是通過膽汁排洩B12,進入小腸後又被重吸收回來了。因此,即使外界攝入不足,肝臟存儲的維生素B12也能維持很長一段時間,所以二甲雙胍導致您維生素B12缺乏是一個很長的過程。短期服用二甲雙胍的患者朋友就不用太擔心了,而長期服用二甲雙胍的患者朋友也不要盲目的服用維生素B12製劑。《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)》對於長期服用二甲雙胍的患者是這麼建議的:長期使用二甲雙胍者可每年測定 1 次維生素 B12 水平,如缺乏應適當補充維生素B12 。
當然對於長期服用二甲雙胍的患者朋友,尤其是老年朋友,即使不需要採用藥物補充維生素B12,在日常飲食中多吃些富含維生素B12的食物,防患於未然也是有必要的。維生素B12比較特殊,在植物中幾乎不存在,所以不能像別的B族維生素一樣,通過多吃些蔬菜、粗糧來補充。只能通過像肝、腎、心等動物內臟,牛肉、羊肉、雞肉等肉類以及各種乳製品、蛋類來補充。
參考文獻:
1.維生素B12說明書
2.What is the purpose of a vitamin B-12 level test?27 June 2018.MNT.
3.母義明.二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)[J].中國糖尿病雜誌,2019,27(3):161-173.
4.王華,陳輝,李雪梅,等.維生素B12功能及營養作用研究[J].中國食物與營養,2007,3:57-58.
作者趙繼可 藥事健康矩陣成員
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