夫婦雙方檢查結果都是正常的,為什麼一直不能懷孕?

2020-12-23 澎湃新聞

原創 陳淼鑫 

門診常常有患者問到這個問題，查不到不孕原因讓她們感到很納悶，也不知道該如何治療。這種情況醫學上稱為不明原因性不孕，其發生率約佔不孕症的10%。

1.什麼是不明原因性不孕？

至今為止還沒有被普遍接受的定義。一般認為不明原因性不孕症夫婦有下列特點：

(1) 夫妻雙方同居有正常性生活，超過1年未避孕未孕。

(2) 月經規律，基礎竇卵泡數和基礎內分泌均在正常範圍，超聲檢測有排卵，黃體功能正常，即排卵後1周左右的血漿孕酮濃度> 10 ng/mL。

(3) 輸卵管通暢及功能正常，表現為子宮輸卵管造影和腹腔鏡檢查均顯示傘部形態正常，排除子宮內膜異位症的存在。

(4) 子宮輸卵管碘油造影術和宮腔鏡檢查顯示宮腔正常，子宮內膜活檢顯示有正常的黃體化，沒有息肉組織。

(5) 男方至少兩次精液檢查符合世界衛生組織的最低正常標準，即精子密度≥15 x106/mL,前向運動的精子比率（PR）≥32%，正常形態的精子比率≥4%。

2.不明原因性不孕症的可能病因有哪些？

原因不明的不孕患者並非真的沒有病因，只是常規的檢查無法檢測到，例如部分患者有未知的基因異常導致不孕；或沒有經過充分的全面檢查。

近年來的研究認為不明原因性不孕還可能與免疫因素、年齡因素、卵巢儲備能力低下、輕度的輸卵管病變和輸卵管功能異常、輕度子宮內膜異位症、黃體功能不全、性生活問題、精神和心理因素、宮頸粘液異常、精子功能缺陷、卵母細胞形態異常、精卵受精失敗、胚胎發育障礙、胚胎種植失敗及其它未知的因素等。

3.不明原因性不孕症的治療

根據患者的情況，不明原因性不孕可以採取期待治療，單純促排卵治療，促排卵治療+宮腔內人工授精，或輔助生殖助孕（俗稱試管嬰兒）等治療。

(1) 期待治療：

適合於35歲以下、不孕時間沒有超過2年的患者，生育願望不迫切，可以正常試孕6-12個月。

(2) 單純促排卵治療：

適合於35歲以下、不孕時間沒有超過2年的患者，生育願望迫切，可以促排卵後試孕3個月。這種治療方案可以解決卵泡未破裂黃素化症候群（LUFS）和黃體功能不全。如果三個療程之後仍未受孕，可以考慮宮腔內人工授精。

(3) 促排卵治療+宮內人工授精（IUI）：

這種治療方案可以解決卵泡未破裂黃素化症候群（LUFS）、黃體功能不全、輕微子宮內膜異位症，和可疑的宮頸粘液異常及少弱精子症。如果三個療程之後仍未受孕，應該考慮輔助生殖助孕。

(4) 聯合體外受精和卵胞漿內單精子注射（IVF+ICSI）：

這種治療方案可以確診和解決：卵母細胞缺陷可能，精子缺陷和意外受精失敗等情況。為了評估精子的受精能力，將卵母細胞進行常規體外受精（IVF，俗稱一代試管嬰兒），4-6小時後觀察受精情況，如果受精正常則繼續培養；如果受精異常則立即行卵胞漿內單精子注射（ICSI，俗稱二代試管嬰兒）。如果確診受精失敗，應重複進行ICSI，直至妊娠成功。

參考文獻

1. Aboulghar, M.A., et al. Journal of Assisted Reproduction and Genetics，1996；13(1): 38–42.

2. Aboulghar, M.A.,et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 1999；181: 371.

3. Pandian, Z.,et al. Cochrane Database of Systematic Reviews，2012；4: CD003357.

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