原創 尹順雄 醫學界神經病學頻道
湘雅醫院神經內科與醫學界神經病學頻道合力打造的「聚精會神」專欄，以臨床實用為基礎，幫助大家更好地學習。
解剖是神經定位診斷的基礎，它最能體現神經科的特點，但神經解剖內容繁多，且十分複雜，導致許多醫生不能輕易掌握，是每個初學者的「痛」。
那有沒有簡單的方法掌握呢？還真有！不信，我們來看看腦幹症候群中的延髓症候群。
首先，我們需了解臨床上最常見的延髓症候群包括兩個，即延髓背外側症候群，又稱Wallenberg syndrome；延髓內側症候群，又稱Dejerine syndrome。
【記憶訣竅：窪地（W，D）——低-腦幹最低→延髓】
其次，我們需掌握一些重要的「共性」和「個性」的知識，即有些結構貫穿腦幹全程，有些結構僅出現在腦幹的某個層面。
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共性：即貫穿腦幹全程的結構
▎貫穿腦幹的傳導束
▎貫穿腦幹的顱神經核：三叉神經核（包括三叉N中腦核、三叉N感覺主核、三叉N脊束核）。
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個性：即僅出現在延髓層面的結構
▎神經核：第IX、X、XI、Ⅻ對腦神經核及傳導深感覺的薄束核、楔束核。
▎小腦下腳（又稱繩狀體）。
然後，我們直接上口訣。
最後，我們通過兩個病例來鞏固以上知識
病例1
患者男性，62歲，因突發頭暈伴左肢及右側面部麻木1天入院。患者入院前1天無明顯誘因突然出現頭暈，伴視物旋轉、左側肢體、右側面部麻木，行走不穩、似腳踩棉花感、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水咳嗆、噁心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，上述症狀進行加重。無意識障礙、大小便失禁、四肢抽搐、頭痛、耳鳴、耳痛。
▎既往：有「高血壓病」病史。
▎神經系統查體：血壓 176/88mmHg。神清，構音障礙，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，雙眼球各方向運動到位，無震顫及復視，雙側額紋對稱；雙側鼻唇溝對稱，口角不歪，伸舌居中，軟顎上抬力弱，咽反射消失，吞飲水試驗（+）；左側肌力4級，雙側肢體肌張力增高，右側指鼻試驗、輪替動作及跟膝脛試驗不穩，右側面部、左側肢體淺感覺減弱；雙側腱反射（++）；雙下肢病理徵（-）。
▎初步定位：
①頭暈伴視物旋轉、噁心、嘔吐→前庭神經核損害Ⅷ。
②左肢及右側面部麻木，查體右側面部、左側肢體淺感覺減弱→交叉性感覺障礙（右側三叉神經脊束核損害+脊髓丘腦側束損害）三叉/交叉。
③行走不穩、似腳踩棉花感，查體右側指鼻試驗、輪替動作及跟膝脛試驗不穩→右側共濟失調（右側繩狀體，小腦下腳）、脊髓小腦束、部分小腦半球損害（小腦）。
④聲音嘶啞、吞咽困難、飲水咳嗆，查體軟顎上抬力弱，咽反射消失，吞飲水試驗（+）→真性球麻痺（疑核及舌咽、迷走神經損害）Ⅸ、Ⅹ。
綜上所述存在8、9、10、小交叉損害，考慮右側延髓背外側症候群（Wallenberg syndrome )。
頭顱 MRI 示延髓急性腦梗死。
▎最後定位：右側延髓背外側症候群（Wallenberg syndrome)。
病例2
患者，男性，55歲，以「突發左肢無力2天」入院。患者入院前2天無明顯誘因突然出現左側肢體無力，行走不穩，伴頭暈，無噁心、嘔吐，無視物成雙、飲水嗆咳等。
▎既往：有「高血壓病、糖尿病」病史。個人史：有吸菸史，否認飲酒。
▎神經系統查體：神清語利，雙側鼻唇溝對稱，伸舌右偏，餘顱神經（-）；右側肢體肌力5級，左側肢體肌力2級，四肢肌張力正常；左下肢觸覺及運動覺減退；指鼻試驗及跟膝脛試驗左側穩準，右側查體無法配合；左側Babinski徵（+）。
▎初步定位：
①左側肢體無力，且查體左側肢體肌力2級，左側Babinski徵（+），提示右側錐體束受損。
②頭暈、行走不穩，提示前庭-腦幹-小腦系統受累可能。
③伸舌右偏，但雙側鼻唇溝對稱，提示右側舌下神經核及其神經纖維受累→最關鍵的定位信息，直接定位在延髓。
④左下肢觸覺及運動覺減退，提示內側丘系損害。
綜上所述存在舌下神經交叉癱+內側丘系損害，頭暈、行走不穩考慮後循環缺血所致。故考慮延髓內側症候群（Dejerine syndrome）；
完善頭顱MRI提示右側延髓腹內側梗死。
▎最後定位：延髓內側症候群（Dejerine syndrome）。
這個知識點洋洋灑灑寫了這麼多，現在我們來總結一下
①延髓症候群就包括「窪地」（W，D：Wallenberg症候群、Dejerine症候群）兩大症候群。
②Wallenberg症候群的知識點即是「8、9、10、小交叉：Ⅷ、 Ⅸ、Ⅹ，小腦，交感，交叉性/三叉」或「前共交火球：前面有輛公交車起火了，形成一團火球」。
③Dejerine症候群的知識點即是「舌下神經交叉癱+內（內側丘系）」。
看完最後這個總結，是否有四兩撥千斤的感覺？希望這篇文章對您有所幫助。
本文來源：醫學界神經病學頻道
本文作者：永州市中心醫院神經內科 尹順雄
原標題：《逢考必有的延髓症候群，輕鬆記憶的方法來了》
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