原創 王悅 好大夫
子宮肌瘤幾乎被寫爛了。為什麼呢？發病率高啊！它是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，在30-35歲的女性中，子宮肌瘤的發病率可高達70-80%。好在大多數患者並沒有症狀，而是在體檢中被B超或者其他檢測手段發現。
但是，很多時候，一旦被發現，它就「長」進了女性朋友的心裡，成了一塊「心病」。
目前，子宮肌瘤的治療方法有很多，包括期待療法，藥物治療，介入治療，射頻治療，微波治療，高強度聚焦超聲刀（HIFU）和手術等，每一種方法都有其利弊，而且適用於不同的肌瘤，需要患者和醫生根據具體情況進行選擇。
那麼，什麼樣的肌瘤需要進行治療呢？
1、出現特殊的症狀：與子宮肌瘤相關的症狀常常是與其生長的部位和大小有關的，因此可能引起出血和壓迫等症狀。
（1）出血多多少少與月經相關，表現為月經量增多，有的病人還會伴有血塊、痛經等，有的病人則是月經時間的延長，或者在月經結束後再次出現陰道流血。
這其中最不容易察覺的是原來月經量比較多的女性，如果經量慢慢變多，本人可能很難感覺到。這時，不妨數數每周期衛生巾的使用量，如果超過兩大包（20條）就應該考慮存在經量過多。尤其是血檢提示貧血，更加應該尋求幫助。
（2）壓迫症狀常常見於向子宮外生長的肌瘤，如果突向前方的膀胱，就可能引起類似膀胱炎的症狀，比如尿頻尿急，夜尿增多；如果突向後方的直腸，還可以引起排便習慣的改變，甚至排便困難。
（3）其他症狀：一些突向宮腔或者壓迫內膜的子宮肌瘤，可能並不誘發出血或者肉眼可見的出血，而是表現為陰道分泌物增多，或顏色發黃，有的可能還伴發反覆陰道炎。
另外，在孕期，肌瘤快速生長，還可能造成腹痛發熱的症狀，有時候來勢洶洶，讓人誤以為其他妊娠合併症，造成不少困擾。
2、快速進展的病情：大多數子宮肌瘤是緩慢增大的，尤其是育齡期女性，但是當定期複查時肌瘤出現快速生長，就要考慮是否有惡性變的可能。
這之前，要排除妊娠的可能，大劑量服用激素或含激素食物藥物的可能，以及測量的誤差。條件允許的話，還可以通過盆腔CT或核磁共振檢查來幫助鑑別子宮包塊的良惡性。
很可惜，目前並沒有足夠的研究數據支持肌瘤生長數據與良惡性判斷之間的具體相關性。但是，如果半年內複查，同一部位肌瘤增大超過1cm應予以重視，可進一步查找原因。
3、阻礙其他計劃：最主要的是與生育相關。
子宮肌瘤可以引起不孕和流產，尤其是突向宮腔或者引起子宮內膜形態改變的，如果同時存在不孕病史（不避孕超過1年不孕）或者不良孕產史（懷過不好的寶寶），而又找不到其他病因時，就要考慮處理子宮肌瘤了。
另外，如果在做試管嬰兒前，超過4cm的子宮肌瘤也是建議手術的。
除此之外，其他情況的肌瘤該怎麼辦呢？
子宮肌瘤5cm以上了，沒有症狀真的可以不手術嗎？這個問題的答案不是絕對的。雖然我們說，沒有症狀的肌瘤暫時沒有手術指徵。
但是如果對於一個年紀較輕，肌瘤較大，又一直在生長的女性病人，我們除了告訴她可以觀察外，是不是應該同時告訴她接下來的病情趨勢呢？如果她打算3年後生育，是不是要幫她考慮一個合適的生育間隔，然後幫助她選擇一個恰當的手術時機呢？所以，這樣的病人，為將來考慮，可能會在肌瘤還不大的時候就開始治療了。
可以吃桂枝茯苓膠囊或者其他藥物來阻止其生長嗎？
我想告訴大家的是，藥物治療對子宮肌瘤的療效是不肯定的，不管是西藥，還是中藥中成藥。當然，不少藥物可能在一定的時間內可以控制肌瘤，甚至還可以引起肌瘤縮小，比如說GnRHa製劑，但停藥後肌瘤往往會反彈。如果想通過長期服用藥物來控制其生長，目前看來是不可行，也沒有必要的。
是不是不可以吃雞？豆漿？海鮮？辣椒？
子宮肌瘤的發病機制目前還不十分明確，可能是跟遺傳相關的，也可能是跟激素作用相關的。但是，目前尚無定論，尤其與飲食的相關性。
大家也沒聽說過海邊的人或四川人肌瘤高發吧？也因此，在飲食上，我們沒有特別忌口，但不推薦大量食用單一食品，避免造成營養過剩或缺乏，也不推薦盲目進補，尤其不明成分的保健品。
日常生活應該儘量健康規律，選擇新鮮肉蔬瓜果，適時適量，避免菸酒刺激。同時，保持健康向上，積極面對的心態也至關重要。
是不是等到絕經以後肌瘤會自己萎縮？
是否絕經對女性最重要的區別是生殖激素的水平。絕經後生殖激素大幅下降，無法維持子宮內膜生長和脫落，同時泌尿生殖道器官也開始萎縮。
一些研究揭示子宮肌瘤組織存在雌孕激素受體，可以在激素作用下生長，失去激素刺激也可以出現體積減少，但並非所有肌瘤的生長都依賴於激素。
因此，絕經後並不是所有肌瘤都有縮小的變化，但是如果絕經後肌瘤反而明顯增大，那麼就要充分重視，查找原因了。
零零總總，說了很多子宮肌瘤患者要面臨的選擇，尤其是決定手術前，需要考慮多方面因素。希望大家在治療前能充分了解自身情況，做出最有利自己的決定。
專業擅長：
擅長各類宮腔鏡下手術，尤其中重度宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、妊娠物宮腔內殘留、子宮憩室、子宮縱膈等。擅長難治性陰道炎和盆腔炎、異常子宮出血、多囊卵巢症候群、圍絕經期症候群、復發性流產保胎等的診治。
原標題：《發現子宮肌瘤，要不要手術切除？》
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