尿量過多,幾分鐘去一趟廁所,是怎麼回事?醫生:可能是尿崩症

真的有些人，某些因素或自身原因引起尿多，幾分鐘或十幾分鐘排尿1次，而且每次排尿，尿量都特別多，可以身體其他症狀沒有，就是尿多、頻繁，嚴重影響日常生活行為。今年遇到2例：

一、老年女性，多尿被擬尿道感染治療無效

小便次數多，十幾分鐘去一趟，去完廁所就要喝水；晚上也一樣；嚴重影響睡眠。沒有尿痛、排尿困難、血尿這些症狀，沒有糖尿病、高血壓病史，在另一家醫院抗感染治療無效。

入院後血液、尿液及彩超檢查均未見感染指標，當時考慮尿崩症，嘗試性予卡馬西平口服。第二天查房訴說尿量基本正常了。觀察兩天未復發後出院，出院後停藥隨訪也未見復發。

二、一位小朋友，發燒輸液後尿多

這前幾星期的事，在門診輸液的小朋友，剛掛上地塞米松後沒多久就開始小便，幾分鐘尿一次，尿量特別多。那時剛好接班，家屬隨護士找來，查看門診病歷及血常規，診斷為「急性上呼吸感染」，病毒性的。就那幾分鐘時間，小孩又說要尿尿，怕小孩說謊就跟去廁所看，尿量確實多，都趕上大人的一次排尿量，尿液很清，排尿過程沒有疼痛，小朋友精神上也顯疲乏。

隨後查了個尿常規，顯示是正常的。怎麼處理？考慮尿崩性可能，停掉地塞米松液體，補生理鹽水，口服半粒卡馬西平片，1個多小時後，尿的次數就逐漸減少了。原因可能是糖皮質激素在血管加壓素缺乏的情況下增加自由水的排洩。

何謂尿崩症？

其實尿崩症不是一種疾病名稱，而是由於抗利尿激素缺少，或腎臟對血管加壓素反應缺陷而引起的一組症狀群，特點就是多尿、煩渴多飲、低比重尿和低滲尿。

臨床表現：典型的有起病突然，排尿頻繁，尿色清淡，夜尿顯著增多，尿量每日量常＞4L，一般在16~24L之間，書上有記錄最高尿量可達39L每日。渴感中樞正常者表現為多飲、煩渴，飲水量可和排尿量基本相等，口渴時喜歡冷飲。發病在幼年兒童時，因渴感中樞發育不全，可引起嚴重脫水及高鈉血症，危及生命。

病因學將尿崩症分4型：

中樞性尿崩症：由於缺乏抗利尿激素或血管緊張素引起，此類型病因常見於顱內病變，如創傷、手術、顱內腫瘤、肺癌或乳腺癌轉移瘤等。

腎性尿崩症：由於腎臟對抗利尿激素不敏感所致；病因可見代謝紊亂、藥物中毒、慢性腎病等，如高鈣血症、低鉀血症、乙醇、茶鹼類藥物等。

先天性渴感異常尿崩症：由於渴感異常或飲水過多所致；

妊娠性尿崩症：妊娠期間缺乏抗利尿激素所致。

診斷及鑑別診斷

診斷主要依靠煩渴、多飲、多尿、持續低比重尿的表現，結合實驗室檢查結果。

需要鑑別的是溶質性利尿、精神性多飲和其他原因引起的多尿，區分中樞性尿崩症及腎性尿崩症對治療有重要意義。常見引起多尿的病因如下圖：

第14版

中樞性尿崩症應做什麼檢查

約25%的中樞性尿崩者與腦部腫瘤有關。腦部檢查有下丘腦-垂體部位的CT或核磁共振。

需要注意的是，腦部出現病變比尿崩症出現的晚，有的可在尿崩症發生10年之後才出現腦部病變症狀。

出現尿崩症如何處理

一、積極補充水分，限制氯化鈉攝入。症狀嚴重者及時糾正高鈉血症，積極治療高滲性腦病。

二、尋找病因，對因治療。

三、多尿的治療：

加壓素代替治療。

抗利尿藥物：氯磺丙脲、雙氫克尿噻、氯貝丁酯、卡馬西平、吲哚美辛等，使用應在醫師指導下。