￥科普文章匯總￥ 喉炎 、哮吼 、會厭炎。童爸匯總的關於喉炎、哮吼和會厭炎的科普文章。最後修訂：2020.12.11。
關鍵詞：喉炎、哮吼、Croup、會厭炎、狗叫、犬吠、嘶啞、聲帶、小結。
綜述：在臨床中最常見的引起哮吼的疾病有喉氣管炎和喉氣管支氣管炎，這兩種疾病又常常被臨床醫生稱為喉炎。喉炎大多數情況下都是由病毒感染引起的，所以一般服用抗生素無效。輕微的喉炎/哮吼無需治療，在家裡可以開加溼器和安撫兒童對於緩解症狀有一定的幫助，如果聲音嘶啞超過了兩周則需要考慮看醫生。哮吼大多數情況下為輕度自限性疾病，但是有發生嚴重上呼吸道梗阻和呼吸窘迫的風險，罕見的情況下甚至可能會引起死亡。哮吼變化快速，如果孩子表現出呼吸困難，要及時就醫。在嬰幼兒中，哮吼的主要特徵是犬吠樣咳嗽（小狗叫一樣的咳嗽聲）；在較大兒童中，哮吼的主要特徵是聲音嘶啞。嚴重的哮吼發作非常危險，使用止咳藥物對於喉炎無效。健康群寶媽提醒，我家寶寶經歷過哮吼引起的喉梗阻，哮吼除了犬吠聲之外，還可能有一個症狀就是孩子特別急躁，我家寶寶那時候就是總是要哭，要大人一直抱著。
UpToDate臨床顧問：「哮吼」經常用於描述兒童中的多種上呼吸道疾病，而嚴格來說喉炎和哮吼不是同一種疾病，「哮吼」是指喉氣管炎。在6歲以下兒童中，急性喉氣管炎(哮吼)是急性聲音嘶啞或喘鳴的一種常見原因。因為兒童氣道較小，因而比成年人更容易發生聲門下氣道水腫和炎症。喉氣管炎兒童通常表現為聲音嘶啞和特徵性的「犬吠樣」咳嗽。副流感病毒是喉氣管炎最常見的病毒性原因，但其他病毒感染也可引起類似的臨床表現。1型副流感病毒是急性喉氣管炎的最常見病因，尤其在秋冬流行季節。2型副流感病毒有時可導致哮吼暴發，但病情通常比1型輕。3型副流感病毒導致哮吼散發病例，患者病情往往比1型和2型更嚴重。通常引起下呼吸道疾病的病毒，也可引起包括哮吼在內的上呼吸道症狀，如下：呼吸道合胞病毒(RSV)和腺病毒是哮吼的相對常見病因，疾病的喉氣管表現通常不如下氣道表現顯著；人類冠狀病毒NL63於2004年首次發現，可引起哮吼和其他呼吸道疾病；在麻疹仍然流行的地區，為哮吼的重要病因；流感病毒是哮吼的相對少見病因；鼻病毒、腸道病毒(特別是柯薩奇病毒A9、B4、B5型和埃可病毒4、11、21型)和單純皰疹病毒有時是散發哮吼病例的病因，病情通常較輕；偏肺病毒主要引起下呼吸道疾病，表現類似於RSV感染，但已有一些患者出現上呼吸道症狀的報導。
UpToDate臨床顧問：哮吼（喉氣管炎）是一種以吸氣相喘鳴、犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞為特徵的呼吸系統疾病，這些症狀由喉和聲門下氣道炎症導致。以下疾病與哮吼有關，但我們認為屬不同臨床疾病：
●喉炎—喉炎指局限於喉部的炎症，其自身表現為聲音嘶啞。通常發生於較大兒童和成人，與哮吼相似，常由病毒感染造成。
●喉氣管支氣管炎—炎症延伸至支氣管時，發生喉氣管支氣管炎(LTB)，導致下氣道徵象如哮鳴、溼囉音、空氣瀦留和呼吸過速加劇，有時導致比單純喉氣管炎更嚴重的疾病。該術語常與喉氣管炎互換使用，二者在臨床上有重疊。炎症進一步延伸至下氣道導致喉氣管支氣管肺炎，後者可並發細菌性繼發感染(即肺炎)。
●細菌性氣管炎–有時稱為細菌性哮吼，是氣管軟組織的一種侵襲性、滲出性細菌感染。有時，感染延伸至聲門下喉部結構或上支氣管樹。細菌性氣管炎可能為原發性感染，也可能是病毒性哮吼的併發症。如果是繼發性感染，患者通常出現病毒性哮吼的症狀，然後病情顯著惡化，表現為高熱、毒性表現和重度呼吸窘迫。
UpToDate臨床顧問：急性喉炎的定義是喉黏膜的炎症，可由急性感染或聲帶勞損引起。兒童喉炎最常見的原因是病毒性呼吸道感染(從普通感冒到腮腺炎和麻疹)。除了發音障礙外，有病毒感染的患兒還可能出現低熱、不適、肌痛、鼻溢、咳嗽和輕度吞咽困難。繼發於鼻充血的張口呼吸也可引起聲帶黏膜乾燥，並因此導致聲音嘶啞。對有發熱、膿性滲出物或進行性疼痛的兒童應考慮繼發細菌感染(罕見)，對免疫功能受損的兒童必須排除真菌性病因。急性聲帶勞損(如尖叫)可引起聲帶黏膜下層出血和水腫並由此導致聲音嘶啞。急性喉炎通常為自限性過程，可通過水合、溼化、聲帶休息及安慰等保守手段治療。如有需要，可開具解熱藥和減充血劑。很少需要抗生素，除非已確診細菌感染否則不應開具抗生素處方。只有擔心氣道損害時才給予糖皮質激素。低聲說話可加重創傷，必須避免。
慢性喉炎定義為聲音嘶啞、吞咽困難、發音障礙和聲帶疲勞持續3個月以上。慢性喉炎兒童可能表現為慢性咳嗽或慢性清嗓。喉部的特徵性表現包括：黏液稠厚而黏滯，假聲帶和真聲帶的黏膜水腫，以及黏膜上皮層增厚。與急性喉炎不同，慢性喉炎常有非感染性病因。慢性喉炎可由以下因素引起：暴露於環境刺激物(乾燥的空氣、溶劑、工業汙染以及一些家用產品)、環境過敏(新產品、灰塵、蟑螂糞便和其他過敏原)、慢性鼻竇炎伴鼻後滴漏、藥物(如吸入性類固醇、抗膽鹼能藥和抗組胺藥)、慢性脫水、胃食管反流/喉咽反流。慢性喉炎的治療取決於其潛在的病因，可能包括避免環境刺激物和過敏原、治療變態反應性鼻炎、治療鼻竇炎、溼化、增加水合以及糾正任何潛在的全身性或代謝性疾病。兒童聲音嘶啞的另一促發因素是胃食管反流/喉咽反流。兒童可能表現為聲音嘶啞、吞咽困難、慢性咳嗽、反覆嘔吐、慢性清嗓、喉部腫塊感(癔球症)、口苦和偶爾感到呼吸道阻塞(繼發於喉痙攣)。
對於居家治療的輕度哮吼患兒，可以提供霧化加溼、退熱藥及鼓勵攝入液體等支持性治療。晚上使用冷霧加溼器也可能緩解輕度哮吼的症狀。當嚴重的哮吼（呼吸費力、無法說話、嗜睡、咳嗽時全身青紫）急性發作時，如果家裡有醫生之前開的霧化藥物，那立即用上效果更好，同時打急救電話或者立即帶孩子去醫院。對於在門診就診的輕度喉炎患兒，醫生一般會給予單劑口服地塞米松來治療，劑量一般為0.15-0.6mg/kg，最大劑量10mg。對於中重度喉炎的初始治療包括了給予地塞米松以及霧化腎上腺素（一般選擇霧化布地奈德）等。
醫信婦兒頻道：Pediatrics——兒童急性喉炎，潑尼松龍VS地塞米松？口服糖皮質激素的類型似乎對急性期治療後和治療後一周內的療效沒有臨床顯著影響，因此使用這三種常用的口服糖皮質激素方案（地塞米松，低劑量地塞米松（0.15mg/kg）和潑尼松）中的任何一種治療兒童急性喉炎都是可以接受的。
@clearshine：比較嚴重的喉炎可能發生特徵性的犬吠樣咳嗽，稱為哮吼（croup），還常伴有呼吸困難的臨床表現。哮吼是病毒感染，大部分是副流感病毒。過去croup這個詞還分為病毒性和細菌性，細菌性哮吼指的是現在會厭炎的概念，現在已經區分開來。croup還會指呼吸道表面形成分泌物的假膜性喉炎，最為人所知的嚴重表現就是白喉。
科普知識：喘息出現的原因一般是因為小氣道狹窄，吸氣時不費力，也沒聲音，而呼氣時費力，會有呼氣延長，同時有嘶嘶的喘鳴音。孩子嚴重喉炎時出現的是喉喘鳴，而不是喘息。喉喘鳴出現的原因是喉部氣道的狹窄，吸氣呼氣都會有聲音，如果出現了哮吼（犬吠聲），可以口服地塞米松或者霧化布地奈德。
UpToDate臨床顧問：兒童聲音嘶啞的常見原因。任何影響喉結構或功能的病理過程都可引起聲音嘶啞。兒童聲音嘶啞最常由聲帶良性病變(如小結、息肉、出血、血腫)或喉部和/或聲門下氣道炎症引起。急性或慢性炎症的原因包括感染(如副流感病毒)、聲帶勞損、慢性咳嗽或清嗓，以及環境刺激物。聲帶肉芽腫（可能與既往氣管插管、喉咽反流病、喉部創傷、習慣性清嗓和/或聲帶誤用有關）及聲帶麻痺也可能引起聲音嘶啞。
科普知識：感冒為什麼會出現聲音沙啞？人說話主要的器官就是聲帶，以及鼻子和口腔等器官共同輔助發音，聲帶是非常脆弱、敏感的器官，外在刺激例如：說話過度、尖叫、咳嗽、疲勞等，都會導致聲帶水腫進而出現聲音嘶啞，感冒發生的部位在扁桃體、咽、喉等，這些部位有的位於聲帶附近，有的是聲音的輔助器官，一旦這些部位被感染，就會出現紅、腫、痛的現象，就導致說話聲音嘶啞了。
@羅百竹：兒童哮吼絕大多數還是較輕的，只要不是嚴重的哮吼（喉頭水腫/喉梗阻），父母一般都不用擔心的。孩子聲音嘶啞一般是喉炎/輕微哮吼的表現，如果孩子伴有發熱，這個一般懷疑是病毒感染引起的。有時候孩子會出現聲帶嘶啞，這個除了病毒感染引起之外，也可能是大喊大叫或者引入了刺激性物質引起。有的學齡前兒童還會出現聲帶小結，這個原因一般也是因為大喊大叫或者話嘮，這一般沒有藥物可以治療，核心也只能是避免大喊大叫的習慣。不過青春期聲帶小結的孩子，絕大多數都能自行痊癒，特別是男孩子幾乎100%可以消失。引起聲音嘶啞的常見疾病有：急性喉炎、慢性喉炎、聲帶麻痺、聲帶小結、聲帶息肉、喉乳頭狀瘤、喉異物和喉囊腫。
@耳鼻喉科朱醫生：#聲帶小結# 經常有些寶媽問:「我家寶寶莫名其妙聲音就啞掉了，最近也沒有上呼吸道感染表現，為什麼就聲音啞了呢？」對於近期沒有喉炎表現的寶寶如果出現聲音嘶啞一般不會是莫名其妙的，仔細再問問，其實大部分寶寶近期都會有「哭、喊、叫、鬧、吵」等表現，像這樣的聲帶活動過度可能會引起聲帶黏膜下出血，如果長時間不注意聲帶休息，雙側聲帶前中1/3容易形成聲帶小結，從而導致持續性聲音嘶啞。但不用害怕哦，就算形成了只要注意聲帶休息，聲音休息，大部分聲帶小結都可以自行消退，是可逆的。PS：如果寶寶出現持續性聲音嘶啞不緩解，特別是已經改正了發聲習慣聲音嘶啞還是持續不緩解需要完善電子喉鏡檢查，檢查聲帶活動情況。
@兒科醫生孔令凱：嚴重喉炎時的表現，視頻中，可以聽到孩子喉嚨裡面呼嚕呼嚕的，這被稱為喘鳴（stridor），並且孩子狀態看著不好，媽媽掀開衣服後，還能看到孩子胸骨上的部分（脖子正中下部）隨著吸氣而凹陷，這些情況提示孩子是哮吼，並且比較嚴重，需要立即處理。哮吼是喉氣管炎，是喉嚨以及氣管部位發炎腫脹，導致氣體經過喉嚨進入肺部困難，孩子有缺氧窒息的危險。如果孩子出現這種情況，立即讓孩子吸一些冷空氣或者涼的水蒸汽（加溼器的水霧或者浴室的水霧），如果家裡有醫生之前開的霧化藥物的話，那就立即用上效果更好，同時打急救電話或者立即帶孩子去醫院。視頻：http://t.cn/RCaSGYb（複製後發給微信好友點擊）。
@兒科醫生趙涓：發過好幾次類似的視頻了，相信大家很容易辨認這個咳嗽聲音了--哮吼（喉氣管炎）。有的哮吼就愛大半夜犯（痙攣性，又叫過敏性哮吼），可以開窗吸點冷空氣，或打開浴室熱水吸點水汽，能安睡就睡，先不用跑醫院，但要有中度喉梗阻安靜時就有吸氣性喉鳴了就得去醫院了。貼個小狗的圖片，就是告訴大家這種咳嗽叫做「犬吠樣咳」。感謝家長的分享。
@羅百竹 ：孩子出現了較嚴重喉炎，一般表現為犬吠樣的哮吼，這時候才需要使用地塞米松。輕微的喉炎並不需要，多是感冒的一部分罷了。//@翟醫師：感覺急性喉炎的診斷也有些濫，感冒嗓子稍微有點啞，人活蹦亂跳的，呼吸正常，也都說是急性喉炎，給開了口服激素。
@羅百竹：國內有一些不嚴謹的醫生也可能把急性會厭炎錯誤地稱為喉炎，急性會厭炎是一種細菌感染的嚴重疾病，孩子接種了hib疫苗就幾乎可以避免急性會厭炎。急性會厭炎非常危險，是喉科的急重症之一，在基層醫院很容易誤診，這個疾病如果沒有及時診斷和治療，很容易發生阻塞氣道而窒息死亡。我在最後推薦幾篇相關的急性會厭炎的文章。
首先推薦這篇科普文章釐清一些概念——clearshine：喉炎、哮吼、會厭炎和Hib疫苗
① 美國兒科學會育兒百科第6版：假膜性喉炎(Croup)
② 卓正兒科嚴虎：關於兒童急性喉炎的10個高頻提問，答案在這裡
③ 和睦家兒科楊明：急性喉炎不用慌，請記住這張評估表
④ 知貝健康黃菁：溫和又兇險！兒童重症科醫生眼中的喉炎（視頻）
⑤ 林漢煉：4×2思維導圖系列 6：急性喉炎
⑥ 怡禾科普李珊珊：真實病例分享——孩子突然咳嗽聲嘶，如何應對這種秋冬季常見病？
⑦ 張亞停醫生：寶寶咳嗽類似「小狗叫」？警惕喉炎！
⑧ 怡禾Weekly：喉炎應該如何應對？（語音）
⑨ 培兒屋兒科醫生：不可小視的兒科急症——急性喉炎
⑩ 自得欣然：喉炎，一個孩子可以不得，但是家長必須懂得的病
11、自得欣然：孩子嗓子啞，就一定是喉炎嗎？
12、卓正兒科王萍：咳不停的哮吼，是種什麼病？
13、兒科醫生孔令凱：孩子出現聲音嘶啞和小狗叫似的咳嗽是怎麼了？哮吼（喉氣管炎）
14、知貝健康黃菁：急性喉炎的後期恢復要注意這些
15、祐苗健康：孩子急性喉炎，發燒咳嗽，抗生素和激素要用嗎？
16、醫信婦兒頻道：Pediatrics丨兒童急性喉炎，潑尼松龍VS地塞米松？
17、醫學界兒科頻道：小兒急性喉炎不可輕視，可危及生命!
18、怡禾科普包偉晶：兒童聲帶小結需要手術嗎？
關於急性會厭炎推薦這些科普文章：
① clearshine：喉炎、哮吼、會厭炎和Hib疫苗
② 醫學界：33歲程式設計師撿回一命，「急性會厭炎」很可怕！
③ 果殼：三度呼吸困難，差點英年早逝，33歲程式設計師的急性會厭炎並不少見！
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