我參加了19年Houston的首場cs考試，
1.4號這個時間點非常有趣。一是1.3號是元旦假期的最後一天，1.5號又是隨之而來的周末聯假。於是考試當天，可愛的SP們仍然在假日中休得不可自拔，考場的氛圍自然變得慵懶而放鬆。二是1.5號是我25歲生日，個人意義上，這是對過去告別的時刻。
不知是為了應對AMG的小高峰，還是慣例操作，考場開了兩個lines，24個人。 1-12號原本是AMG組，所謂AMG不夠IMG湊，我榮幸的拿到了10號牌，跟我同一場的丁師兄也運氣爆棚，被安置在第11號。頓時我有種「雞立鶴群」的感覺。
在開考前做orientation的時候，有個白人小姐姐發問「如果電腦壞了，blablabla怎麼樣怎麼樣..」工作人員一臉認真，信誓旦旦得說，這種情況我們基本上不會出現的。然而就在我剛剛問完第二個case，一臉懵逼走出來房間的時候，全場電腦竟然就涼涼了。
於是馬上發筆發紙，第二個case的診斷我本來就一頭霧水，再加上我從來沒有手寫過病歷，我顫抖的手瞎劃拉一通。我很自信的說如果這個病例算分的話，絕對一個是標準fail的病歷。後來慢慢地就漸入佳境了，中午休息的時候吃到口口相傳的1580刀的自助餐，餐品質量無力吐槽。
備考經過：
由於信心不足，以及深知step 2 cs fail後所帶來的一系列災難性後果，我選了一個相對豪華版的備考方案。實習，tutor，住宿，往返機票等等，各種衣食住行，所有下來大概花了小十萬rmb
按時間順序概括起來就是
partner練習+美國實習+模考1+補習班+模考2 + houston red roofhotel
2018.2-2018.10
白天在學校醫院（中國）划水實習，晚上跟partner 每天兩個case, 輪流當醫生，回去後完成note書寫。
這個階段解決的問題：
1. 常見的主訴下需要問哪些問題？
2. 問題問的標準嗎，病人能理解嗎？
解決方法FA cover tocover 過兩遍這兩個問題就解決了。
另外，設計好自己的標準化開頭結尾模版，並不斷完善它。
分享一下我的模板：
開頭
Good morning, Mr. Molly. My name is Dr. YuHao. I am the physician in this officetoday, nice to meet you(和病人握手). So how would you like tobe addressed? I noticed on the patientnote that you had headache, please tell me more about it.
結尾：
According to the history and physical findings, there are several possibilities that comeinto my mind.
The first possibility is that you are bleeding into your brain, we call intracranial hemorrhage. (先用layman term描述診斷，再用medical term，這樣可以避免病人用what is that 打斷你，節約時間)
The second possibility is that your brain is swelling after you hit the ground, wecall it cerebral edema.
But I am not sure right now, I need to run some tests.
The first test we will do is to put you into a machine and use the magnetic fieldto get a detailed picture of your brain, we call it MRI.
How does it sound to you?
After this result is back, I will let you know as soon as possible, and then we candiscuss it and make the next management plan from that, is that okay?
There is one more thing I would like to discuss with you. (開始console)
結束三連
1.Do you understand everything we discussed today?
2.How do you feel about the things that we discussed today?
3.Do you have any questions or concerns？（開始準備面對challenging question了）
MSK 體格檢查：
I am going to ask you to follow me. Can you putyour arm like these? Do this……
This is your foot/leg（伸出你的手示意）
Put them up/down, open/close
Put your arms out/up
Put your feet together
Turn this way, the other way
精神科：
How many people do you see in this room?
How many people are talking right now?
我從九月份開始上ali的課, 頻率大概是一周2-3 次左右。我覺得tutor 對前期幫助很大，省事，省時間。後期實際上性價比就不是很高了。
2018.10-2018.12
飛到美帝開始實習，第一站Chicago
內科門診一個月，急診一個月。
這兩個實習是專門為練習cs準備的，雖然也拿到了LoR，但商業實習的信難免有外交辭令之嫌，而且同一個地方給出的信每個人都近乎雷同，可能並不是最優的選擇。
每天實習的工作特別的固定，拿病歷瀏覽病人基本信息，敲門進去，完成基本的病史採集和體格檢查，出門，向主治匯報信息，告訴主治你考慮的鑑別診斷，以及下一步的處置。整個過程大體同cs考試類似。平均每天可以看4-5個病人，一個月下來也看了有小50個病人了（不是每天都去）
12.11 kaplan模考
我和家鶴一早上風塵僕僕得趕到位於Chicago downtown的Kaplan中心。我記得那天的早高峰，那個uber女司機車開得特別客氣，眼睜睜看著一輛輛從後面超過去，最後遲到了30mins。萬幸並沒有影響到考試，考試結果如下：
kaplan給了厚厚的反饋報告，提示ICE 部分嚴重不足.並且給出了具體的建議
有些建議真是哭笑不得：
12.14-12.18 ximedus 五天班
（5 Day Comprehensive Workshop）
體格檢查的教學是這裡的特色，模考來說總體打分偏保守（不會像golden那麼激進，有小夥伴golden 模考SEP給了90%+ 結果實際考試SEP涼了）這個機構特別喜歡把你推薦到LA去考試，不知道是有提成還是啥。
由於Ximedus，Kaplan，tutor Ali 教的部分知識和技巧相互矛盾。剛上完這個課的時候，知識的不兼容性達到高峰，我處於一種特別的困惑的狀態。我的解決辦法是靜下心來，把自己覺得有道理的部分挑出來，博取眾長，再讓融合一套自己最舒服，最熟練的套路即可。
12.19-1.4 Houston
到了red roof 以後就是跟各個國家的小夥伴練習，互相提意見等等，一直練習到1.4號就去考試了。考試的前一天5個中國小夥伴們還為我和丁師兄組織了一場模考。
補充：
關於CS考試的評分內容
Communicationand Interpersonal Skills (CIS)
這一部分主要是SP通過checklist對一系列的observablebehaviors 進行評分。評分內容上到你的舉止著裝，下到如何優雅的解決SP難過/擔心/尷尬/痛苦/焦慮等等負面情緒。實際考試時會自動去掉一個最低分，即11out of 12納入到最後的總成績
SpokenEnglish Proficiency (SEP)
12個SP中，只有其中的5個人會來評估你的SEP。他們往往擁有一個跟語言學相關的學位，或者經過語言評估特殊的培訓。在patientencounter 的之前，你無法預先得知這五個人藏在何處。我的經驗是，如果出現SP連續對你challenging question（最多的時候一個病人可以連著問3-4個問題），那基本上就八九不離十了。
IntegratedClinical Encounter (ICE)
這一部分包括病例(PN)和體格檢查(PE)
PN 在考試後由MD進行評分，PE則是由SP通過手上的checklist進行評分。
附上之前AMY及yuhao補充的講座CS筆記：
https://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31609283.html