作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 朱建恩、王志鵬
今天，藥學門診迎來了一位患兒家屬。
——寶媽：藥師您好，我家寶寶最近總是咳嗽，吃了消炎藥和止咳藥也沒多大好轉，今天醫生給她開了多潘立酮片，這個不是胃藥嗎？寶寶為什麼要吃這個藥？
——藥師：您好，麻煩您把病歷給我看下，方便了解孩子的具體情況。
瀏覽病歷後......
——藥師：您好，您家寶寶平時是不是吃得挺多的？
——寶媽：是啊，家裡老人總怕她吃不飽，每餐都餵挺多食物的。
——藥師：您家寶寶診斷為胃食管反流性咳嗽，可能和她進食過多有關。兒童的下食管括約肌功能發育還未成熟，進食過多胃內容物容易反流到食管或咽喉部，誘發反流性咳嗽。多潘立酮屬於促胃動力藥，可以加快胃內容物排空，減少反流性咳嗽的發生。
——寶媽：原來是這樣，謝謝藥師。
什麼是反流性咳嗽
反流性咳嗽是胃食管疾病在消化道外的表現之一，包括胃食管反流（GER）、咽喉反流(LPR)引起的咳嗽，區別在於胃食管反流是胃內容物反流食道，刺激食管-支氣管咳嗽反射引起咳嗽；而咽喉反流是胃內容物反流至咽喉部，刺激局部黏膜引起咳嗽。反流性咳嗽持續時間可由數周至數年，以乾咳為主，部分患兒可伴有咳痰、聲嘶、咽痛、嘔吐等症狀，多數發生在進食後和夜間。
如何治療反流性咳嗽
目前主張使用降低胃內容物酸度和促進上消化道動力的藥物進行治療。
1、抑酸藥（療程：建議8-12周）
（1）質子泵抑制劑（PPI）
代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑。作用於胃壁細胞，抑制胃酸分泌，緩解疼痛症狀優於H2受體拮抗劑，抑酸作用可持續24小時。
藥師建議：
PPI應在早餐前0.5-1小時頓服，多為腸溶劑型，口服時應整片吞服，至少用半杯液體送服，不可咀嚼或壓碎，可將其分散於水或微酸性溶液（例如果汁）中，並在30分鐘內服用。如有漏服，請在記起時立即補服，若接近下次服藥時間則不宜補服，不能一次服用雙倍劑量藥物。
服藥後可能會出現口乾、頭痛、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、皮疹、咳嗽等症狀，停藥後可緩解。長期服用PPI患兒可能會出現鈣吸收障礙，繼發骨折風險，應定期檢測血清鈣水平。
（2）H2受體拮抗劑（H2RA）
代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。選擇性阻斷壁細胞膜上的H2受體，抑制胃酸分泌。
藥師建議：
H2RA宜餐後或睡前服用。雷尼替丁8歲以下禁用；西咪替丁可透過血腦屏障，具有一定神經毒性，突然停藥會有「反跳現象」。
服用後可能會出現腹瀉、乏力、頭暈、嗜睡、頭痛、皮疹等症狀，一般較輕微，不影響治療，繼續用藥或停藥後可消失。長期服用可能會引起骨髓抑制，服藥期間應定期檢查血常規。
2、促胃動力藥（療程：建議4周）
代表藥物：多潘立酮、莫沙必利。可增加食管下括約肌張力，促進胃食管內容物排空，減少胃食管反流，增加食管廓清能力。
藥師建議：宜選擇多潘立酮，餐前半小時及睡前服用，1歲以下、心律失常及肝腎功能不全患兒不推薦使用。莫沙必利未獲得FDA批准用於兒童治療，缺乏充足的臨床依據。
服藥後可能會出現輕度腹部痙攣、腹瀉、皮疹、頭痛、溢乳等症狀，停藥後可恢復正常。由於嬰幼兒代謝功能及血腦屏障尚未發育完全，中樞神經系統反應如驚厥、興奮、嗜睡等症狀主要在嬰幼兒中多見。如需長期用藥，家長需注意寶寶有無異常表現。
3、胃黏膜保護劑（療程：建議4-8周）：
代表藥物：硫糖鋁。胃黏膜保護劑能修復損傷的黏膜上皮和重建黏膜下組織，改善黏膜屏障的保護作用。
藥師建議：硫糖鋁需空腹服用。若與PPI聯合治療，建議餐前1小時服用硫糖鋁，半小時後再服用PPI，不宜同時服用，因為硫糖鋁在酸性環境下才能解離為帶負電荷的八硫酸蔗糖，聚合成膠體在潰瘍面形成薄膜，抵禦胃酸侵襲。
服藥後可出現噁心、口乾、皮疹、頭暈等症狀，停藥後可緩解，長期服用易出現便秘，嬰兒還會出現血清鋁水平升高，導致骨量減少和神經毒，服藥期間應監測血清鋁水平。
如何預防反流性咳嗽？
1、以稠厚飲食為主，少量多餐，避免進食過飽和睡前進食；
2、避免選擇高脂肪、油炸、大蒜、薄荷、酸性或辛辣食物等；
3、餐後應保持直立體位或坐位；
4、睡覺時可將床頭抬高15-30°，嬰兒採用仰臥位，年長兒採用左側臥位；
5、肥胖患兒需控制飲食，建議低糖、低脂飲食，避免腹壓增高引起胃食管反流。
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理
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