提醒大家:常有高危性行為怕得愛滋病?建議採取PrEP措施

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近日，吉利德科學宣布，其研發的抗愛滋病藥舒發泰(Truvada，恩曲他濱替諾福韋片，恩曲他濱 200mg/富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg，FTC/TDF)獲得國家藥監局批准，主要用於暴露前預防，降低成人和青少年(體重至少在35kg以上)通過高風險性行為獲得HIV-1的風險。什麼是暴露前預防（PrEP）？

所謂暴露，就是指發生了一些事情導致自己處於可能感染愛滋病的風險當中。這些事情包括和不熟悉情況的同性或異性發生性接觸，以及一些職業暴露（比如手術過程中接觸陽性病人，刺傷或割傷自己；警察在緝毒過程中被陽性者扎傷等）。所謂暴露前預防（PrEP），就是指在這些事情發生之前，提前服用藥物來進行預防。而暴露後預防（PEP），當然就是指事後補救措施，所謂的「後悔藥」也是這個意思。在舒發泰獲批之前，只有暴露後預防用藥方案是明文規定存在的。根據暴露源、暴露級別由醫生給出適合的用藥方案。用藥方案裡一般是多種抗病毒藥物組合使用，舒發泰是其中一種。關於職業暴露後的處理，我會再寫一篇文章單獨來介紹。什麼人適合暴露前預防？藥總是不吃的好。如果自己發生暴露的概率很低，肯定是沒必要吃這個藥的。比如醫生，愛滋病職業暴露可能一輩子都不會發生，當然就沒必要吃。即便發生了，採取暴露後預防措施，也是更明智的選擇。比如男男性行為人群中的高危性行為者，包括與多個同性性伴發生肛交性行為且不能堅持使用安全套者，頻繁使用助性劑發生同性肛交性行為者，從事為同性提供商業性性服務者等。
另外，單陽伴侶中陽性一方抗病毒治療尚未達到病毒持續成功抑制前，陰性一方除堅持使用安全套外，也可以採用PrEP提供更多保護。
頻繁使用HIV暴露後阻斷用藥者也建議採用PrEP。暴露前預防的效果如何？科學研究顯示，如果按規定使用PrEP，可以將HIV經性傳播感染的風險降低90%以上。每天規律使用PrEP的人會比經常漏服的人收穫更好的預防效果，依從性越好，藥效越好。費用如何？目前我查詢到的網上售價為1980元一盒，一盒30片。

也就是說如果採取暴露前預防，每月需要將近2000元的開支。這對普通人來說，是一筆不小的費用。所以，堅持使用安全套，對高危人群來說，仍然是比較經濟且有效的預防措施。其他PeEP研究如何？最新報導稱，一家名為ViiV Healthcare 的公司在2020年國際愛滋病大會上公布了一項HIV預防研究。研究結果顯示，在預防HIV-1獲得性感染性方面，每2個月給藥一次的cabotegravir長效注射劑（CAB LA），比每日口服舒發泰更有效，有效率高出66%。也就是說，如果此款藥物獲批，預防性用藥方案將由365天天天服藥減少到每年只需要注射6次。這對於有感染風險的人群來說，無疑是利好消息。

不過該藥物正式批准上市時間未定，價格也不詳，還要進一步觀望。