[摘要]在可以預計的未來，心理問題將成為中國另一巨大健康負擔。
中國的醫療，總是「新聞」不斷。在外國醫生眼中，是怎麼看待它取得的進步，和存在的問題的呢？
Lens採訪了五位身在中國的外國醫療從業人員，他們都在中國行醫多年，對中國社會有了較為深入的了解。他們分別為：
全科醫生聖西睿智（Richard Saint Cyr）
臨床心理醫生麥豐華（Mike Mehrvarz）
內科專家張全亮（Eddie C. Cheung）
兒科醫生及外科專家易欣（Ibrahim Salahat）
《柳葉刀》雜誌高級執行主編比爾·夏思格（Bill Summerskill）。
其中，前四位是在北京外資診所工作的醫生，後一位負責管理《柳葉刀》在亞洲的相關工作。
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初級保健制度：關鍵是信任的缺失
初級保健制度（Primary Care）是世界範圍內驗證的、一種經濟效果最佳的、將「保持健康」和「恢復健康」合二為一的體系。該制度通過在固定社區安置適當數量的家庭醫生，在醫生和社區居民之間建立起長達幾十年、高度信任的關係，不僅可以長期提供健康信息、治療各種常見慢性病和輕微急性疾病，還可以在必要時將病人轉移到專科醫生處就診。
但在日常經驗中，普通中國人仍對此類醫療機構缺乏信任和使用意願，診所醫生的水平也普遍較低。這種政策和現實的差距，必須靠加強多方對初級保健制度的理解來減小，並最終用醫患間的信任來填補。
聖西睿智在北京做了多年的全科醫生（General Practice）。他說，「在世界很多地方，當一個人生病時，他首先會去看自己的初級保健醫生，而不是專科醫生。但在中國事情卻恰恰相反。全科醫生不僅對病人進行治療，也對其生活習慣提出改良建議，因此在疾病預防方面，全科醫生扮演著一種『健康守門人』的角色。」
易欣也是一名全科醫生，每天大概看20個到30個病人，「我可以解決其中至少95%的問題。只在很少的情況下，我才需要把病人轉到專科醫生那裡去。」
他曾多次陪病人到公立醫院的急診科就診，看到那裡有成百上千人在等待治療，很多只是發燒、拉肚子或者有某種炎症。「似乎急診科醫生現在在中國部分扮演了全科醫生的角色，這使急診的狀況變得非常糟糕。事實上，急診科的設計理念是，那裡醫生的職責只是保證病人能夠活下來，直到他能在合適的時間接受專科醫生的治療。我看到中國政府建立了一些社區診所，但在我看來，這些診所十分糟糕。那裡沒有設備、沒有接受過良好訓練的醫生，因此人們根本不願去。我在工作中也接觸過一些中國的家庭醫生，他們存在的嚴重問題是，在其自身專業之內，他們很棒，但只要偏離專業一點，就……他們沒有綜合性知識。」
比爾·夏思格長期從事學術研究。他注意到，大部分中國醫生不願意成為家庭醫生。「家庭醫生無法帶來高收入和好名聲。在中國，不僅老百姓對初級保健的態度需要改變，醫生同樣需要改變。出於自己的經驗，我知道家庭醫生在智力和體力方面要求很高，而且你還必須了解並能夠使用各類藥物，因此說家庭醫生專業性更差顯然是錯誤的。同時，作為病人要知道，醫院主要是為接診嚴重疾病所設計的。公立醫院的醫生習慣使用儀器，而家庭醫生喜歡使用傾聽和觸摸的方式。我常聽到中國百姓埋怨醫生亂開藥和亂進行檢查，但在我看來這件事不存在誰對誰錯，因為當你期待那些經過嚴格訓練的專科醫生為你治療簡單疾病時，結果可能就是低效的。」
在比爾·夏思格看來，中國初級保健制度雖然已經建立，但仍被廣泛認為是缺失的，關鍵是信任的缺失。「這對中國醫患來說是很大的挑戰。中國應該開始建立起一種根植於信任的新文化。大眾對於存在哪些醫療服務現在是不清楚的。這可能意味著，人們無法接受到對他們確實有益的醫療，卻在期待著一些不現實、不存在的醫療服務。這種理解不僅需要醫患之間的良好溝通，也需要政府加強公共教育。」
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中國式健康觀念
毋庸置疑，中國人正在越來越多地意識到健康和保健的重要性，這從國人健康消費的情況就可以看出：人均醫療保健支出不斷增加，在健康投入方面的選擇正在變得更加多元。這在外國醫生眼中，仍然具有鮮明的中國特色。
聖西睿智醫生注意到中國大眾熱愛做各種健康檢查，「但中國的體檢中心最大的問題是那兒從來沒有初級保健醫生。這些公司所做的大部分檢查是沒有依據的，在其他國家根本不會做。尤其是那些癌症篩查，很多都不準確，但是中國人似乎尤其期待各種癌症檢查。我和太太一起去過某家體檢中心三次，從沒一個人問過我的家庭病史、我最近在服用什麼藥物、我是否抽菸……體檢並不是一個十分良好的健康投資方式，它最糟糕的問題是讓人們離開體檢中心時認為自己毫無問題，事實卻並非如此。在我看來，這是錯失的、藉以教育民眾的絕好機會。這就是為什麼中國急需建立初級保健制度，或者把初級保健和體檢聯繫在一起。」
張全亮醫生也認為單純的體檢是不足夠的。他建議中國人到一定年紀後，都應該去做大腸鏡和胃鏡檢查。因為只要及時發現，大腸癌是所有腫瘤裡最容易預防和治療的。而這種疾病在中國的發病率越來越高，這和人們的飲食結構改變有很大關係。原來人們吃五穀、蔬菜和少許肉類，現在往西方的高脂肪、高熱量、細纖維方向轉變，這都影響了大腸癌的發病率和發病年齡。大腸鏡每十年做一次就可以。
另外，「中國衛生環境不好，很多人喜歡在路邊攤吃飯，很容易就會通過食物感染到幽門螺旋菌。幽門螺旋菌是引起胃潰瘍和胃癌的最大原因，感染初期沒有任何感覺。但通過胃鏡，醫生可以很輕鬆地看到，及時發現就能達到95%的治癒率。但在中國的問題是，即使你了解了這類信息，想要進行自我篩查，你也很難去主動利用公立醫院的資源。假如50歲後去公立醫院主動要求做大腸鏡檢查，大概也沒有醫生會理睬你。」
張全亮提到，以上是出自一個重要的概念：自我篩查，「這必須靠公共教育來推動。在美國，普通人對疾病預防擁有很強概念。包括傳媒在內，很多渠道都在告訴大家為什麼要做這些篩檢工作。自我篩查一個典型的例子是乳腺癌。在國外，十幾歲剛來月經的女孩就會學會自己做乳房檢查，到了40歲則每年要做超聲檢查。可是在中國，一般都是在胸部有分泌物、癌症已經轉移到淋巴腺上之後才會發現，治療效果當然差了。」
聖西睿智則發現，「似乎每個中國人生來都懂得陰陽、寒食、暖食、每個季節該吃什麼……同時，每個人也都會通過中醫進行自我診斷和治療。」他認為中醫的根本理論——保持身體平衡——是很健康的。「只是從西方角度來看，中醫理論不具有太多證據，也很難找到有證據的論證文章來證明中藥的功效。」而另一方面，中國人又濫用抗生素，「他們希望醫生給他們輸液開藥，如果醫生不這麼做，他們會覺得沒得到很好醫治。」
「中醫最大的問題仍舊是缺乏科學論證。」張全亮說，「西藥的質量控制做得很好，你去任何藥店買藥，只要名字、包裝和廠家是一樣的，藥物之間幾乎就不存在差別。而中藥，把從上海、廣州、北京三地不同的同仁堂買到的同一種成藥拿到實驗室去化驗，藥物成分都區別很大。」
比爾·夏思格則認為，中國在公共健康領域最大的挑戰是吸菸。這是巨大的健康負擔。「另外，吸菸和中國嬰兒夭折及天生殘疾之間已被證實具有確定的關係。」
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心理健康與心理疾病治療：用理解消除恐懼
在可以預計的未來，心理問題將成為中國另一巨大健康負擔。這一方面是因為發病人數的不斷增加，另一方面則因為健全診療體系的缺失。在中國，心理和心理引發的行為疾病佔所有疾病的23.6%，同時中國的自殺率極高。不幸的是，在中國，人們尤其不願在出現此類問題時去就醫。
臨床心理醫生麥豐華希望通過Lens讓中國百姓意識到，心理疾病是非常尋常的疾病。
「心理問題包括：壓力、焦慮、抑鬱、孤獨、不斷增加的不忠和離婚；無論情緒和身體代價是什麼，不顧一切也要保住面子；過度吸菸、飲酒，甚至濫用街頭藥物；面對快速和持續改變所引發的壓力；處理嚴峻的競爭關係和不斷增加的工作需求；現代化和傳統價值之間的矛盾；物質主義的增強，永遠不能為你所擁有和得到的感到滿足……」
麥豐華介紹說，「孩子們面臨的問題也不小。注意力缺陷、孤獨症、阿斯伯格、學習困難、行為問題、網絡成癮、代溝問題、面對過多作業時的焦慮甚至抑鬱；必須給大人面子，並滿足他們強加給自己的夢想所帶來的壓力；小小年紀承擔大人的責任；由於父母的要求，擁有很少的時間玩耍；缺少家庭時光；被不理解他和他的世界的祖父母或保姆養大；掙扎著得到同齡人的認可等。」
「不幸的是，在中國，除了缺乏對於心理問題的理解和必要的公共教育外，尋求心理健康服務也會被認為是丟臉的事」。在中國待了很多年的麥豐華自然了解到這方面的進步，但他還是提道：「目前在治療方面最大的問題是，並沒看到類似嚴格的醫師準入控制」。
PS：醫療是一個科學體系，這些觀點也未必完全正確，可以在具體情境下討論。遇到相關問題時，也請諮詢專業人士、謹遵醫囑。
報導原載2014年6月號Lens。
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