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我們身邊總有那麼一群人，平時飯量很大，零食飲料一樣不少，但體型卻十分苗條。周圍的朋友們羨慕之餘，也會發出這樣的疑問：你幹吃不胖，不是得了甲亢吧？！
又如一些經常健身，頸部肌肉發達的小夥兒，偶爾也會聽到某些不解風情的詢問：你脖子這麼粗，別是得了甲亢吧？！
——「我脾氣大！」
——「你甲亢啊？！」
提起甲亢這一疾病，大多數人並不陌生，甚至對一些典型的甲亢症狀，如幹吃不胖、大脖子病和易怒等也略有耳聞。
但遺憾的是，多數人對甲亢等甲狀腺疾病的了解僅限於表面，而對甲亢的臨床診斷、危害及防範卻缺乏基本認識。
甲亢：你對它真的了解嗎？
甲亢即甲狀腺功能亢進症（Hyperthyroidism），是甲狀腺合成與分泌過多的甲狀腺激素，引起神經、循環、消化系統興奮性增高和代謝亢進等現象的臨床症候群。甲狀腺激素的合成和分泌由甲狀腺(Thyroid)負責，甲狀腺是人體重要的內分泌器官，它位於頸部甲狀軟骨即喉結下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲。
而與甲亢相對應，甲狀腺功能減退症（俗稱「甲減」）則是甲狀腺功能受損，使分泌至血液的甲狀腺激素水平偏低而導致的臨床病症。
我國最近發布的《社區居民甲狀腺疾病流行病學調查》數據顯示，中國甲亢患病率為1.3%（約為1700萬人）。其中，約七成甲亢病人需要服藥治療，甲減患病率為6.5%（約為8000萬人）。
又據中華醫學會內分泌學分會公布的《十城市甲狀腺疾病流行病學調查結果》數據，北京、成都、廣州、貴陽、濟南、南京、上海、瀋陽、武漢、西安等10個城市社區中高達6.5%的人口患有甲狀腺功能減退症（包括臨床甲減和亞臨床甲減，以下統一簡稱「甲減」），18.6%人口患有甲狀腺結節。由此可知，甲狀腺健康狀況不容樂觀。
上面提到的幹吃不胖、脖子粗大以及脾氣暴躁易怒固然是甲亢的基本臨床症狀，但是對健康人而言，基礎代謝率高、健身增肌或社會壓力大也往往是導致以上情況發生的主要原因。
要想更加科學地判斷甲亢，還是要從甲亢的成因講起。
甲亢的表現：不只是幹吃不胖
甲狀腺功能亢進的表現因個體差異而不同，甲狀腺激素增多能夠促進能量代謝、降低膽固醇水平、增強脂肪代謝和促進葡萄糖的合成。臨床表現即為體重減輕。
對於追求美食和又想苗條的愛美人士而言，飯量大又難長胖簡直是求之不得的事情。從這個意義上來說，患上甲亢似乎也能接受。然而，人體猶如一部精密調校的儀器，任何一個輕微的擾動都可能給儀器最終的表現帶來巨大的負面影響。
實際上，除了導致人消瘦之外，甲亢的表現還有很多：
1. 高代謝症候群：疲乏無力、怕熱多汗、體重銳減。
2. 精神與神經系統：多語好動、緊張憂慮、焦躁易怒等，偶有神情淡漠、寡言抑鬱。
3. 心血管系統：心悸、胸悶、氣促，嚴重者可引發心臟病。
4. 消化系統：食慾亢進，多食消瘦，排便次數增加，稀便；老年患者食慾減退、厭食；更嚴重者肝大，肝功能異常，偶有黃疸。
5. 肌肉骨骼系統：偶有上樓、蹲位或坐位起立不能，消瘦甚至肌萎縮，骨質疏鬆。
6. 生殖系統：女性月經減少或閉經；男性出現陽痿，偶有乳腺增生。
7. 造血系統：輕度貧血，白細胞偏少。
8. 體徵方面：甲狀腺腫大，脖子變粗，突眼等。
甲狀腺激素的合成需要甲狀腺球蛋白和碘共同參與。其中碘主要來自食物，經小腸吸收並運輸至甲狀腺細胞內，與甲狀腺球蛋白進行催化反應，二者形成四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。T3可以由T4轉化，其活性遠大於T4。
正常人體內，有兩種激素——促甲狀腺激素釋放激素（TRH，下丘腦分泌）和促甲狀腺激素（TSH，垂體分泌），它們的含量需要下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統調節。甲狀腺收到TSH信號後，釋放T4和T3到血液，進入脂肪、肌肉組織、肝臟和胰腺，調節機體的代謝。
因此，在進行甲亢診斷項目時，檢測血清中TSH和甲狀腺激素T3和T4的水平，就可知甲狀腺素的最終含量，從而初步判斷甲狀腺功能是否存在異常。
甲亢的症狀及危害
許多研究表明，環境及遺傳因素都可導致甲狀腺激素分泌增多。按照病因可以分為：
1. 甲狀腺性甲亢
這由甲狀腺自身功能亢進所引起，包括瀰漫性甲狀腺腫（Graves病）、多結節性甲狀腺腫、自主性高功能甲狀腺腺瘤、碘源性甲亢和濾泡性甲狀腺癌。
Graves病最為多見，它是一種多系統的症候群，主要表現為高代謝症、甲狀腺腫大和突眼等。Graves病產生的自體抗體可以結合TSH受體，導致甲狀腺產生過多的甲狀腺激素。其病因尚不明確，可能與遺傳因素有關，研究表明雙胞胎中一人患病，另一人的患病機率為17%-35%。
環境因素如壓力、感染、甲狀腺損傷、維生素D和硒缺乏等也是患病的因素。
碘作為甲狀腺激素合成的主要原料，過多或者過少的含量，都直接影響甲狀腺激素的合成和分泌。碘過量會引起甲狀腺腫大，碘缺乏區域的補碘後人群會有此症狀。長時間的碘過量可能導致甲狀腺功能減退。
與此相對應，碘缺乏會影響甲狀腺激素的合成，血液中碘含量減少，通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負反饋調節機制，促進下丘腦TRH和垂體TSH的分泌，致使甲狀腺上皮細胞增殖，甲狀腺體積增大，最後變成甲狀腺功能性自主結節。
另外，孕婦孕期或者嬰兒出生早期碘缺乏，可引起地方性克汀病，主要表現為智力障礙、聾啞和生長發育遲緩。
如果不合理服用治療心律不齊的藥物碘胺酮，會誘發甲亢，或者會直接抑制甲狀腺的功能。
2. 垂體性甲亢
由垂體分泌過多的TSH所致。多數由垂體瘤所致，少數由下丘腦-垂體功能紊亂所致。
3. 伴性甲亢
一類是伴腫瘤甲亢，如絨毛膜上皮癌、肺癌和消化系統癌分泌類TSH物質，引起甲亢。
二是卵巢甲狀腺伴甲亢，卵巢畸胎癌中含有甲狀腺組織，若分泌甲狀腺激素過多時，會引起甲亢。
三是妊娠期甲亢，由於妊娠期間體內激素水平的變化，甲狀腺增大。主要表現為怕熱、多汗、食慾增強、心率加快等高代謝狀態。
4. 隱匿型或淡漠型甲亢
沒有明顯的甲狀腺腫大、體重減輕或突眼等症狀，多見於老年患者。患者表現為神情淡漠、無活力、反應遲鈍、食慾下降和心律不齊等。分泌的甲狀腺激素過多，但血液中T3和T4較少。
除此之外，還有比較特殊的甲亢類型——甲狀腺風暴，甲狀腺極為活躍，可能引起危及生命的併發症，該症狀在住院治療的甲亢患者中的比例約為1-5%。主要表現為體溫上升、心律不齊、嘔吐、腹瀉等。其治療必須多管齊下，降低甲狀腺激素的合成和釋放，減輕甲狀腺激素在末梢的作用等。
臨床上，可以通過甲狀腺131I攝取率、甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定(TRAb)和甲狀腺超聲檢查確定甲亢的分型。
甲亢的治療
如已確診甲亢也並不可怕，適當休息、避免精神刺激、攝入足夠熱量與營養等即可控制或治癒病症。目前有三種基本的治療方式，其手段成熟，副作用小：
1. 抗甲狀腺藥物治療，常用的藥物有丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，主要抑制甲狀腺過氧化物酶，阻礙碘氧化和酪氨酸的偶聯，抑制T4和T3的合成。相比之下甲巰咪唑治療有較長的半衰期、副作用較少且治療效果更好。
藥物治療比較保守，常用於治療Graves病，但對於治療毒性甲狀腺瘤和毒性甲狀腺結節伴甲亢沒有效果。
鑑於此種方法容易在停藥後反覆，建議在服用藥物後4-6個月進行甲狀腺功能檢測，若檢測正常則在2-3個月後進行複查。而且約有5%的病人產生瘙癢症、關節痛和胃腸不適等副作用，也有極少數患者的會出現肝損傷。
2. 放射性碘治療：利用甲狀腺高度聚碘能力和碘131釋放β射線的生物效應，通過甲狀腺組織內的電離輻射破壞腺體細胞，減少甲狀腺激素的合成與釋放而治療甲亢。
此方法安全而且最具經濟效益，除Grave甲亢病外，各種類型的甲亢均適用。但處於備孕期、妊娠期和哺乳期的女性慎用，雖然副作用極為少見，但是也約有1%的治療病人出現急性甲狀腺炎。
3. 手術治療：通過手術切除大部分甲狀腺，直接減少甲狀腺組織而治療甲亢。適用於甲狀腺腫大並有較低的碘攝取率的甲狀腺癌患者，副作用主要是甲狀腺旁腺功能減退而引起低鈣血症。
預防大於治療，對於健康的人群而言，預防甲亢的發生更為重要，預防措施主要有以下幾點：
1. 良好的生活習慣與適度的體育鍛鍊，以增強機體的免疫能力。
2. 注意膳食中碘含量的控制，沿海地區勿過多食用碘，內陸地區飲食中適度補充碘。
3. 保持生活規律，勞逸結合，心情舒暢，精神愉悅。
多食消瘦的小夥伴就是甲亢嗎？其實，影響胖瘦的因素不僅僅有甲亢，更重要的與遺傳因素、生活習慣、飲食結構、消化與吸收系統、神經與情緒因素、運動等等相關。
所以，甲亢並不是多吃不胖的保護神，也不是簡單地通過多食消瘦能確診的，它需要專業醫療機構通過各項生理指標等做出專業診斷。
參考文獻：
Simone De Leo, Sun Y Lee, and Lewis E Braverman. Hyperthyroidism.Lancet. 2016 August 27; 388(10047): 906–918. doi:10.1016/S0140-6736(16)00278-6.
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