陝西婦產科專家做客《孕育學堂》 詳解高齡孕婦保健
如今越來越多的女性把精力放在職場上，到了三十幾歲仍沒有生小孩，加之「單獨二孩」政策的放開和實施，生二胎的家庭逐漸增加，這就使得高齡孕婦的數量逐年增多。那麼，高齡孕婦如何才能正確孕育一個健康的寶寶呢？在懷孕和生產的過程中，又該注意哪些事項呢？本期《孕育學堂》，我們邀請到了西安交通大學第一附屬醫院婦幼中心預防保健科的副主任醫師楊文方女士為廣大網友以及準媽媽們們講解如何科學孕育以及高齡孕婦保健的相關健康知識。
高齡懷孕初知道 孕前檢查不可忽視
提到「高齡孕婦」，我們不得不知道，什麼年齡段懷孕才算是「高齡孕婦」。楊文方醫生講到，高危孕產婦管理上將一般將小於18歲和大於35歲的女性都定為一個（懷孕）高危的人群。通常我們提到高危年齡的妊娠一般是指大於35歲以上的女性（妊娠）。需要注意的是，高齡產婦在孕前就應該做一些相應的檢查來去規避一些懷孕以後可能對母親和胎兒造成的一些風險。
楊文方醫生表示，懷孕檢查是高齡孕婦必須注意的事項之一。除此之外，還有一些注意的一些項目：即除了正常的孕婦應該注意的項目以外，因為高齡孕婦年齡比較大，孕前檢查都應該選擇專科的專門門診去做，並且夫妻倆共同來醫院做。除了常規的孕前檢查以外，有可能還會增加一些特殊的檢查項目，包括詳細的病史的追問。對於男性，即女方的丈夫也應該同時來我們的優生門診（做檢查）。在孕前就要查一查種子的質量怎麼樣，一般男性的精液的這個檢查應該在孕前就應該完成了。高齡孕婦更要注重這個檢查，比如應該比正常的孕婦要更頻繁一些（做產檢），特別孕期發現一些潛在的危險因素。這樣的作用主要是把一些風險扼殺在搖籃裡。一旦發現潛在風險能夠及時的處理，以便去保證母親和胎兒的健康。
孕婦補充葉酸早知道 時間和劑量需科學
「我們國家已經全面推的廣主要是使用小劑量葉酸。」楊文方醫生提到，「一些女性朋友有時候用的是治療劑量的。葉酸有兩種劑型：一種是0.4毫克每片的；一種是5個毫克每片的。0.4毫克每片的，我們管它叫一種補充劑量。補充劑量是來預防葉酸缺乏性神經管缺陷的，除此之外，葉酸在孩子的心臟的一些成型這一方面、神經管的成型都會發揮著它非常特別重要的作用。所以葉酸的補充非常重要。
楊醫生提到，與沿海地區相比，陝西省是屬於葉酸缺乏帶。所以我們更要注重在孕前去補充葉酸。一般在孕前三個月就應該開始補充小劑量葉酸。到三個月以後，人身體內的葉酸水平就能達到比較正常，即比較合適於孕育的水平了。這個時候懷孕，就可以去避免一些因葉酸缺乏性的神經管缺陷等一系列的疾病。所以葉酸的補充從孕前三個月一直持續到懷孕以後的頭三個月。這時候寶寶大髒期都已經奠基完成了。
不過，因大家都不能準確把握懷孕時間而多服一段時間的葉酸，這是否會影響到胎兒的問題。在這裡，楊醫生告訴我們，0.4毫克的這個葉酸就我說的這個食物補充的這個劑型，長期使用是沒有什麼太大的問題。因為它是一個水溶性的維生素。但是如果過劑量的使用可能會影響其他的一些微量元素的代謝，比如鋅的代謝。所以的話正常情況下如果沒有基因缺陷，沒有一些就是葉酸缺乏性的貧血這一類的疾病，建議就使用0.4毫克的這個葉酸。每天常規補充，多補充上一兩個月是沒有什麼問題的。再者，高齡孕婦必須嚴格按照醫囑來服用藥品等，切忌私自亂添加劑量或者服用補藥等。
科學孕育健康寶寶 避開「不孕」困惑
正常情況下，夫妻倆身體都很健康，他們一年的受孕率並不是很高，一年的受孕率基本上才是個六成。所以不孕症的診斷最傳統的診斷方式是要夫妻倆同居身體健康的情況下，他們若三年沒有懷孕，醫生才診斷其為不孕症。現在因為生活節奏很緊張，大家往往就說我這次拿著排卵試紙去試了一下，這個月沒懷上然後下個月又試了一下沒懷上，這下就急了就趕緊去找醫生然後自己給自己戴一個帽子說自己是不孕症。我是想說的是你離不孕症還很遠。
對於如何提高懷孕的機率，楊主任談到以下幾點：第一個是夫妻生活要規律，讓她自己的內分泌調整的情況下才會有更高的懷孕的概率。除此之外，讓精子和卵子怎樣才能高概率相遇？眾所周知，精子的來源是可以人為決定的，卵子一個月從理論上是只有一次的排卵。如果女性（例假）比較規律，其一般排卵期是在你預計下次來月經往前提兩周的時間。這個就是理論上的排卵期。在這個時間的前後三四天同房頻繁一些，受孕的概率就大了。
最後需要注意的是，懷孕前的檢查需夫妻雙方來做檢查，才能更好的保證他們的身體健康和胎兒的健康，特別在關中地區，推薦男性參與。
高齡孕婦產檢 唐氏篩查很關鍵
先天愚型孩子的染色體是有異常的，是個三體兒。最常見的染色體是發生在21號 18號染色體。出來的孩子是一個智障兒，出生以後是不能治療的。唐篩即是唐氏篩查。現在我們有早唐的檢查、中唐的檢查。舉一個中唐的檢查例子，就是在懷孕的妊娠的中期大概在15周到19周加之間，最好的時間就是在一個16到18周之間做這個檢查是比較合適的。它主要是篩查唐氏兒。這是個篩查實驗就像一個網一樣它把這種高危的人群從正常的孕婦中把打摟出來。但是它不是一個確診實驗，所以做出來如果她是一個高風險的，只能說明這個風險很高但下一步才要做確診實驗。不能說是高風險的高齡孕婦只做確診實驗。因為高風險的不代表就一定懷的是唐氏兒，所以它是個篩查實驗。
羊水穿刺是確診唐篩的最常用方式，也是傳統的方法。如果確診出來，孕婦所懷的寶寶就是唐氏兒，那麼這個孩子是一定不能要的。因為他出來了以後，孩子的生活能力是很差的。他叫先天愚型，是比一般的孩子笨一點，做做治療能夠去緩解他是不能達到這種效果的，出生了以後他是無法治療的。這類孩子的壽命也比正常人要短，所以這種孩子的出生會對家庭和社會造成比較大的負擔，所以我們要在孕期就把懷有這種孩子的孕婦篩查出來，把這樣的孩子確診出來，然後讓他不要出生，來減少家庭等一些負擔。
楊醫生強調，隨著年齡的增長，比如唐氏篩查對於35歲以後的女性，醫生通常是不給她做的常規唐氏篩查的。為什麼不呢？不是因為她不生這個孩子反倒是生這種孩子的風險會更高，只要做篩查就一定是陽性。因為年齡的風險已經增加進去了。35歲的風險大概在人群中的風險就是三百八十多分之一，40歲就到了一百分之一了。
剖腹產還是順產 生產方式應依照醫囑
高齡的產婦的剖宮產率是明顯的比低齡產婦要高的，這是肯定的。這跟她自身的情況有關係，比如說高齡產婦的病發症要比低齡產婦要多，她的肌力比較弱，自己生產的這種概率就會降低。再一個高齡懷的比如頭胎的女性，她們往往是很不容易懷上，那麼她們更容易自我去選擇對孩子安全一些的方式剖腹產。所以她剖宮產率會比低齡人要高。
我們說自然分娩對母嬰都會更好。自然分娩的孩子經過產道的擠壓，肺內的這些羊水呀還有呼吸道的羊水都會被排擠出來。那麼他相對比剖腹產的孩子自我的身體恢復跟外界環境的適應會更快一些。對產婦而言，如果是自然分娩她的恢復也比剖腹產的快，但是自然分娩的風險會比較高一些。還有一些分娩的過程中間出現的一些問題，比如羊水酸澀，胎兒的頭不能持續下降，即生了一半（胎兒）卡在那了。這樣的一些風險都會比剖腹產的高。所以，這個35歲這位將來是選擇順產還是選擇一個剖宮產，是要在最後來去做評定的，主要是大夫會根據您的這個胎位、母親的骨盆情況、胎兒跟母親的大小的骨盆匹配的一個情況，還有你有沒有一些其他的病發症，在這種情況下來綜合去判斷是選擇什麼樣的分娩方式。晚孕的分娩方式，楊醫生建議更多的要聽專業大夫的。
最後，楊醫生在此強調，對於懷孕女性，尤其是高齡懷孕女性，在懷孕的過程當中，應該多檢查，多與醫生溝通交流，以便確保寶寶和自身的健康安全。