浙中醫大二院風溼病專家發現：和腸道菌群紊亂密切相關
夏季是此病高發期 治療一半靠用藥一半靠鍛鍊
「謝謝您，Doctor溫！我會按您的交代按時吃中藥和鍛鍊，非常期待下一次與您見面！」浙中醫大二院（省新華醫院）浙江名中醫館分館裡，來自尼泊爾的強直性脊柱炎（強直）患者什雷斯塔手捧一大袋中藥顆粒劑，連連向溫成平教授握手言謝。
為什雷斯塔看病的是浙中醫大二院風溼病團隊專家溫成平教授，他是國家「百千萬工程人才及有突出貢獻中青年專家」，遇到從國外打「飛的」慕名上門求醫的強直性脊柱炎（強直）病人，對他來說已不是新鮮事。記者 金晶 通訊員 阮芝芳 蔣明
3000多公裡外尼泊爾強直患者求助 7封郵件往來促成一樁跨國就醫
什雷斯塔34歲，是尼泊爾首都加德滿都一家醫院的病理醫生，同時也是一位強直性脊柱炎患者。他在網上搜索到溫教授的論文，發現還有中藥「運脾益腎通督湯」，通過7封電子郵件往來確認，溫教授和什雷斯塔約定了看病時間。
7月10日早上8點半，看起來帥氣陽光的什雷斯塔準時出現在溫成平教授的門診。經過中醫診斷、影像檢查和之前在尼泊爾的血液檢測報告，什雷斯塔確診為強直性脊柱炎，好在還處於早期。根據他的身體情況，溫教授給他開了中藥方，吩咐中藥房做成顆粒劑，方便他攜帶回國，並通過網際網路問診隨時保持聯繫，及時調整用藥，約定半年後再來杭州複查。
長期分析強直患者大便後發現
強直與腸道普氏菌等菌群紊亂密切相關
作為風溼病專家，溫成平教授門診中接觸最多的是強直性脊柱炎、類風溼性關節炎、痛風患者。
「這些患者，特別是強直患者，跟我主述病情時，往往會說自己大便不大好，很稀，不成形，這引起了我的重視。」
而一組數據，更引發了溫教授的思考：有60%的強直病人存在明顯的微生物感染的症狀。「中醫上說，脾虛生痰溼、痺阻經絡關節是強直的重要病因病機，而腸道菌群功能與脾主運化的功能密切相關。強直病人多伴有腸道感染，是不是意味著腸道菌群失調與強直的發生存在著密切的聯繫？」
2015年開始，溫教授團隊花了近3年時間，從幾百例強直病友中嚴格篩選出符合臨床研究納入條件的97個病例及114名健康人群志願者，採集他們的腸道菌群樣本，聯合秦楠博士等開展了強直病人腸道宏基因組的研究。
「我們的研究成果揭示了腸道菌群和強直之間的秘密。」溫成平教授說，「通俗點說，就是原本腸道各種菌群組成了一個生態平衡系統，但一旦因為飲食不節或感染，這種平衡就被打破了，就會形成一連串的免疫炎症反應。」
溫教授介紹，目前，浙江中醫藥大學有個中醫臨床基礎研究所樣本庫，裡面有10多臺超低溫冰箱，溫度可達零下80℃。這些冰箱裡，存放著包括血清、尿液、糞便、唾液等1000多例樣本，每個樣本都對應完整的臨床資料。「這些樣本，都取自風溼病人，通過這些樣本，能幫助我們更好地研究風溼疾病。」
運脾祛溼益腎通督
治療強直首先要調理脾胃
溫教授說，中醫學上其實並沒有強直性脊柱炎這個病名，但有不少關於這個病的特徵描述，他認為，強直與中醫「大僂」、「脊痺」有關。「脾胃與人體的陽氣有密切關係，人體內的陽氣因脾胃而滋生，脾胃功能正常了，人體內的陽氣才能充實。而大僂的病人往往是腎先天不足，脾胃後天失養，所以基本的病因就是脾胃虛弱。」
而對臨床多中心、近千例病例的調查，印證了溫教授的想法：強直病人常會出現項背牽強、腰骶酸痛、晨起僵硬、大便溏稀、睏倦乏力等脾腎虧虛、溼濁內阻、督脈瘀痺的症狀。在此基礎上，溫教授提出了「運脾祛溼、益腎通督」治療強直的方法。
前段時間，溫教授的診室，來了一個大一男生，一坐下，就喊腰痛。
「這個男孩子個子高高的，已經被確診強直了。來的時候跟我說腰背痛，經常睡到後半夜被痛醒，要起來走走才舒緩。早上剛起床時，背很僵硬，就好像被扳牢了一樣，要半個小時到一個小時的樣子才會緩解。他吃過一些消炎鎮痛藥，病情總是時好時壞。醫生讓他打生物製劑，打了一段時間，出現皮疹，身上到處都是紅疹子，停藥後，一個月又復發，家人帶他找到我。」
仔細詢問病史，溫教授發現，這個男生消化功能不好，胃口很差，一天要大便五六次，很稀，不成形，並且舌苔中間有裂紋。根據他的病症，以及之前發溼疹的情況，溫教授先給他開了運脾化溼為主的方藥，先改善他的腸道功能，再增加益腎活血通督脈的藥，來緩解痛症、控制住病情。
經過多年研究和臨床實踐，溫成平教授確立了由土茯苓、蒼朮、牛膝、穿山龍等藥物組成的運脾益腎通督方作為強直治療的基本方。「運脾祛溼能改善腸道微生態環境、調節菌群與免疫功能；益腎通督法既能緩解腰骶的僵痛，又能防止骨性強直和脊柱韌帶鈣化。」
夏天是強直性脊柱炎高發期
注意多運動少吃生冷刺激食物
眼下，天氣炎熱，強直性脊柱炎也到了高發期。除了藥物治療，溫教授也特別強調，強直病人要多做運動。
「強直的治療一半靠用藥，一半靠鍛鍊。」溫教授推薦強直病人可以做體操、打太極拳、八段錦和遊泳等。遊泳後應及時用溫水衝洗。每周至少要鍛鍊5次，每次至少30分鐘，這樣可以維持脊柱生理曲度、防止畸形和肌肉萎縮，也可以緩解症狀，提高生活質量。同時，強直病人也要注意飲食，避免吃生冷刺激性食物。「現在天熱，很多人喜歡喝冷飲吃棒冰，還有的人一天到晚待在空調房裡，容易受到寒溼侵襲，致使腰背關節經絡受阻，出現疼痛，容易誘發疾病。」