作者: 祝洪瀾(北京大學人民醫院)
「長了子宮肌瘤可以懷孕嗎？懷孕後肌瘤會不會對胎兒有影響？會不會引起早產？」這是很多子宮肌瘤女性擔心的問題。
子宮肌瘤到底是懷孕路上的絆腳石，還是一隻紙老虎？下面我來為您揭秘。
一、子宮肌瘤確實可能導致不孕
大多數子宮肌瘤患者可以懷孕，也可維持直到足月生產。但是，也有一部分子宮肌瘤確實會導致不孕。
研究顯示，子宮肌瘤導致的不孕佔所有不孕症患者的 5%~10%[1]。另外，子宮肌瘤可能引起反覆流產。
二、子宮肌瘤是如何導致不孕的？
長在宮頸的肌瘤可阻塞宮頸口，影響精子進入宮腔。
黏膜下肌瘤會阻礙受精卵著床。
較大的肌壁間肌瘤會影響宮腔形態，尤其當肌瘤擠壓輸卵管間質部，導致其運行不暢時，會妨礙精子通過。
子宮肌瘤還可能引起慢性子宮內膜炎，減少受精卵著床的機率。
肌瘤可造成子宮血流異常，導致子宮內環境不利於受精卵著床或影響胚胎供血，導致不孕或流產。
子宮肌瘤可幹擾正常內分泌功能，也可能影響懷孕。
圖片來源：站酷海洛
三、什麼情況可帶瘤懷孕？是否影響胎兒健康？
如果想評估子宮肌瘤是否會影響生育能力時，通常醫生需要綜合評估肌瘤的生長位置、大小、數目、子宮腔的形態等情況後，考慮是否需要治療，以及選擇哪種治療方式更合適，因此無法一概而論。
如果子宮肌瘤長在子宮肌壁間，且肌瘤直徑小於 4 釐米，一般對妊娠影響較小，可以考慮帶瘤懷孕。
這種情況在孕期可能發生肌瘤紅色變性，以及容易發生先兆流產和早產，但多可通過保守治療而維持至足月生產，對寶寶的健康無明顯影響。
四、帶瘤懷孕，需預防流產
考慮帶瘤懷孕，孕前需要做詳盡的產前檢查，明確肌瘤的位置、大小。孕期應密切產檢，及時了解肌瘤變化，同時注意避免勞累、情緒波動、外傷等易引起流產的誘因，如果出現下腹痛、陰道出血、發熱等症狀，應儘早就診。
若發生先兆流產，醫生可能會使用保胎藥物，同時建議您靜養，以緩解流產症狀。
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五、以下情況，建議切除肌瘤後再懷孕
黏膜下肌瘤對妊娠的影響較大，建議宮腔鏡手術切除，最好在術後 ３ 個月後再備孕。
如果是肌壁間肌瘤，且肌瘤達到或超過 4 釐米，建議手術切除 1 年後，再準備懷孕。
六、帶瘤懷孕：剖宮產，還是自然分娩？
若肌瘤位於宮底及子宮體前後壁，且直徑小於 ８ 釐米，可選擇陰道試產。
若肌瘤位於子宮下段，瘤體阻礙胎兒經產道分娩，或是肌瘤直徑大於８釐米，以及產程中由於肌瘤導致子宮收縮乏力，均建議行剖宮產分娩。
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七、分娩後，肌瘤該如何處理？
帶瘤懷孕自然分娩後，應定期進行婦科 B 超檢查，了解肌瘤變化。由於產褥期容易發生肌瘤紅色變性，因此帶瘤妊娠的女性，若在產褥期出現腹痛、發熱等症狀，建議及時就診。
產褥期後，醫生會要求每 3~6 個月複查超聲。
如果帶瘤懷孕選擇剖宮產時，可於術中同時行肌瘤切除術（如果肌瘤較小，多無需同時切除，具體可以和您的主刀醫生溝通），術後醫生可能會應用促進子宮收縮的藥物，並建議定期複查超聲。
參考文獻：
[1] Rackow BW,Taylor HS.Submucosal uterine leiomyomas have a global efect on molecular determinants of endome - trial receptivity[J].Fertil Steril,2010,93(6):2027-2034.
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