導讀
對於消化道手術後的病人，用力咳嗽、咳痰後胸腔震動、腹腔內壓增高引起傷口疼痛不敢咳嗽、咳痰，同時術後限制臥床不能下床活動，因此肺活量減小，肺張力下降，抵抗力減弱，導致排痰不暢，易引起肺內感染，所以術後病人的有效排痰很重要。
術 前 護 理
1、對患者相關信息評估（是否並發肺氣腫，是否有吸菸史）
禁止吸菸；術前對吸菸排痰較多者可遵醫囑給予患者霧化吸入，以淨化氣道，稀釋痰液，減少術後痰液增多。指導患者吹氣球，增加患者肺活量。
２、給予術後呼吸系統併發症危害性講解；使患者對排痰產生主觀能動性，克服對疼痛的恐懼。
3、教會呼吸訓練方式
胸式呼吸：肋間外肌舒縮引起肋骨和胸骨運動，引起胸廓前後徑、左右徑增大，表現以胸部活動為主。
練習方法：仰臥或舒適的坐姿，閉上眼睛，放鬆全身。 觀察自然呼吸一段時間。 吸氣時，慢慢地、最大限度地向外、向上擴張胸部，以使肺泡獲得充分擴張，腹部儘量不動。 呼氣時，慢慢地放鬆胸腔，感覺胸腔向下、向內收縮，腹部儘量不動。
術 後 護 理
1、有效咳痰指導：有效咳痰增大呼氣流速以提高咳嗽的效率，指導患者進行深而慢旳腹式呼吸3~5次，然後深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而進行縮唇，緩慢的經口將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行3～5次短促稍有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，雙手輕壓腹部傷口，幫助痰液排出。對於疼痛劇烈時可遵醫囑給予止痛劑，30分鐘後進行有效咳嗽。
2、氣道溼化：包括溼化治療和霧化吸入，霧化吸入具有一定的溼化治療、稀釋氣道分泌物的作用。在臨床中痰液黏稠咳出困難者，施以霧化吸入治療較常見，在術後24~72h進行霧化吸入。
注意事項：
（1）防止窒息：乾結的分泌物溼化後膨脹易阻塞支氣管，霧化吸入後幫助病人翻身、拍背以及時排出痰液；
（2）避免霧化時間過長：可引起黏膜水腫和氣道狹窄，使氣道阻力增加，誘發支氣管痙攣，也可導致體內水瀦留而加重心臟負荷。所以霧化時間不宜過長，一般以10~20分鐘為宜，霧化後清水漱口，避免藥液在口腔內存留引起口腔內感染、口腔潰瘍。
3、翻身拍背：術後一天（或霧化吸入後）協助患者側身，指導患者縮唇呼吸慢運痰，輕叩胸背部以震動排痰治療，深吸氣，淺咳嗽 ，拍背震動後，將痰液從支氣管運到主支氣管以利咳出，同時雙手輕壓腹部傷口或兩側減輕傷口疼痛。（叩擊者兩手指彎曲併攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁。）對能離床活動者，協助早期下床活動增加肺活量，減少肺部併發症，改善全身血液循環，同時促進切口癒合，減少深靜脈血栓的發生率。
4、病房溫溼度：病房維持合適的室溫18℃~20℃和溼度50%~60%，使病人保持舒適體位採取坐位或半坐位，有助於改善呼吸和咳嗽排痰。
5、給予患者情志疏導，使其放鬆，聽取患者需求，取得患者配合，有利於更好地排出。
指導患者的有效排痰，可以減少患者術後併發症，為患者減輕病痛負擔及經濟負擔，增強治癒的信心，促進早期康復。
來源：河北省中醫院
責編：仇家興
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