「我睡了一覺，孩子就出來了……」讓人又愛又怕的無痛分娩

記得是四、五年前，在跟客戶的一次聊天中，我第一次認識無痛分娩。

因為她頭胎在國內生的，二胎去的國外，所以感觸很深：「跟國內完全不一樣。我就側躺在床上，一根針從脊椎打進去。之後睡了一覺，都沒什麼感覺，孩子就出來了。」

這句話也讓當時的我震驚了，印象中哭天搶地痛不欲生的生孩子也可以這麼輕鬆？

我，居然，被生孩子這件事種了草……

之前在《》中我說到，因為打了催產針之後我宮口開得太快，沒機會嘗試無痛，至今還覺得十分遺憾……

但是如果下次有機會的話，我還是會毅然選擇無痛分娩。我們已經冒了巨大的風險去生產了，為什麼還不讓自己好受些？比起那微乎其微的藥物副作用和概率極低的併發症，產程的順利與否和準媽媽的心情對大人和寶寶的影響要大得多。

關於無痛分娩的大部分問題，摘錄了公眾號「無痛分娩中國行」裡面的一些內容。

硬膜外麻醉是無痛分娩的「標準」模式，所以一般提起「無痛分娩」，除非特殊標出，基本上都是指圍產期的硬膜外麻醉。在美國，大約2/3的準媽媽在分娩時使用硬膜外麻醉。註：這裡不具體討論腰硬聯合等太專業的分類。

為什麼選擇無痛分娩（硬膜外麻醉）？

硬膜外麻醉的優點在於：

• 鎮痛效果好
• 產婦可以得到充分休息（尤其是第一產程較長的初產準媽媽）
• 不存在嗜睡迷糊等副作用，可以全方位零距離體驗除了疼痛以外的全部分娩經歷

硬膜外麻醉適合什麼樣的準媽媽？

只要所在醫院提供，大多數準媽媽都可以享受這種待遇。

幾種例外：

• 各種原因造成凝血障礙
• 嚴重脊柱畸形或做過某些腰椎手術
• 存在局部感染
• 對局麻物有過敏史
• 準媽媽由於緊張等各種原因無法配合操作等

硬膜外麻醉存在什麼樣的風險？

• 打歪了。任何操作都存在失敗的可能，硬膜外也不例外，有可能出現沒有效果，或半邊有效的情況。
• 打穿了。大約存在1%的可能性，硬膜外後會出現不同程度的頭疼。即使出現頭疼症狀，大多數人都比較輕微，過幾天自己就好了，少數需要特殊治療。
• 打出血了。打硬膜外時有少量出血很正常，但極其罕見地，有可能並發硬膜外血腫或膿腫導致的下肢癱瘓等嚴重併發症。一般我們向病人通報的數據是約20萬分之一的可能性。

宮口開到幾指才能要求打硬膜外？

最早有研究顯示，硬膜外麻醉有可能延長產程，增加剖腹產的機率。所以當時婦產科內部的意見是：宮口開5指以上才考慮硬膜外。但後來綜合分析文獻發現，硬膜外並不明顯延長產程，也不增加剖腹產的風險。於是美國婦產科醫生協會攜手美國麻醉醫生協會於2004年發表聯合專家意見：在選擇分娩期硬膜外時，準媽媽疼痛就是指證，不需等待宮口開多少的指標。

硬膜外麻醉對寶寶的影響

硬膜外麻醉使用的藥物主要有兩大類：

• 局麻藥。硬膜外麻醉使用的局麻藥量很少，雖然理論上存在局麻藥物可以穿透母血-胎盤屏障，而到達胎兒的可能，尤其是胎兒宮內窘迫的情況下，有可能發生局麻藥物在胎兒體內蓄積。但目前常規使用的硬膜外局麻藥物，如果不存在直接入血的特殊情況，到達胎兒體內的劑量微乎其微，其作用幾乎可以忽略不計。
• 嗎啡類。大多硬膜外麻醉會添加少量嗎啡類藥物，以提高鎮痛效果。與局麻藥物一樣，嗎啡類藥物也存在穿透母血-胎盤屏障，而到達胎兒的可能性。但同樣的，到達胎兒體內的嗎啡類藥物劑量微乎其微，其作用幾乎可以忽略不計。
• 註：現在的研究還發現，無痛分娩出生的小孩缺氧情況少

準爸爸能在產房陪產婦嗎？

艾瑪，硬膜外又不是在準爸爸身上扎針，跟他們有麼關係？有的醫院在給孕產婦打硬膜外時，是鼓勵準爸爸或家屬留下陪伴準媽媽的（最好坐著），因為他們的在場會起到一定緩解她們焦慮緊張的作用。當然，也有些準爸爸比媽媽還緊張，我們醫院就發生過準爸爸看到硬膜外用的粗針頭後當場暈倒的情況（？？？），這時候我們一般會請準爸爸在產房外散散心，打完硬膜外再回來。有的醫院為防止類似事件，在操作時讓家屬迴避。

（哈佛大學布萊根婦女醫院麻醉科 姚東東 供稿）

還有大家普遍擔心的產後腰痛，研究表明真的和無痛分娩沒有關係。

2012年英國著名的薈萃分析（Cochrane Reveiews），收集了世界範圍內有關這方面的研究，三個累計1806位產婦的研究，隨機分組，比較沒有用硬膜外分娩鎮痛的913位，和使用硬膜外分娩鎮痛的893位產婦的腰痛發生率，兩組--分別出現了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛與硬膜外鎮痛有關的假設。而且，也讓大家知道，產後腰痛的發生率在40%左右。

而無痛分娩的好處，除了減少疼痛以外，還能避免一系列因為疼痛而引起的生理變化。如產婦過度換氣、子宮血流量減少、臍血流量減少、交感神經興奮、產程延長致使體力消耗過多造成酸中毒等等，對產婦和寶寶都會有不利的影響。

我個人是非常推崇無痛分娩的，國家現在也在大力推廣無痛，但確實有許多準媽媽還是對此心有芥蒂。

就算是自己能夠接受，來自家人的阻力也不可小覷。畢竟當你躺在床上時，你的身體就不再由你自己做主了。

你完全可以選擇不接受無痛，除了無痛以外也還有其他的方式可以減輕分娩的疼痛。

但是，我們還是有義務讓自己和家人正確的認識分娩這件事。不是非得要經歷死亡一樣的疼痛才能迎來新的生命，我們也不需要用疼痛來證明自己對寶寶的愛，或者去換取丈夫和家人的關愛。

新生命的誕生是一件幸福美妙的事情，希望越來越多的準媽媽可以摒棄成見，科學理性的對待分娩，在喜悅中迎接這一神聖的時刻。

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