甲狀腺不好，為什麼不要急著懷孕？

2020-10-30 光明網

甲狀腺是人體最表淺的內分泌腺，位於甲狀軟骨下方，氣管的兩旁。正常成人甲狀腺重20~25克，不能觸及。但是「腺」小力量大，甲狀腺分泌的激素幾乎可作用於機體的所有細胞並影響其新陳代謝，另外它也是生長和分化過程中必不可少的激素。那麼在女性孕育新生命的特殊時期，甲狀腺這個重要的器官又需要我們如何呵護呢？

備孕階段

母體孕前甲狀腺功能異常會對胚胎早期發育造成損害，可能增加不良妊娠結局的發生風險。我國已於2010 年啟動了國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作，為半年內有懷孕計劃的育齡夫婦提供健康教育指導和免費的孕前優生健康檢查，目前已覆蓋全國所有區縣。其中，與女性甲功異常篩查有關的指標包括女性甲狀腺疾病史的問詢及促甲狀腺激素的實驗室檢測。如果促甲狀腺激素在參考範圍下限至2.5mU/L之間，甲狀腺功能正常，可正常備孕。如果促甲狀腺激素不在上述範圍內，需配合醫生進行下一步的篩查及診斷。

妊娠階段

妊娠期甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症，甚至單純甲狀腺自身抗體陽性都與不良妊娠結局直接相關，並可能損害後代的神經智力發育。對妊娠早期婦女的甲狀腺疾病篩查指標包括血清TSH、FT4、TPOAb。篩查時機為妊娠8周以前，最好在妊娠前篩查。

妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素治療，目標是將血清TSH控制在2.5mU/L以下，一旦確診妊娠期臨床甲減，需要立即開始治療，儘早達到治療目標。

已患Graves病甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常並平穩後妊娠，以減少妊娠不良結局。正在服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶的備孕婦女，如果妊娠試驗陽性，可暫停抗甲狀腺藥物並立即監測甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，根據臨床表現和FT4水平決定是否用藥。雖然丙硫氧嘧啶的相關畸形發生率與甲巰咪唑相當，但是其程度較輕，所以既往應用甲巰咪唑的妊娠婦女，如在妊娠早期需要繼續治療，可以在醫生指導下更換為丙硫氧嘧啶。

哺乳階段

考慮到乳兒藥物暴露的風險，正在哺乳的甲亢母親如需使用抗甲狀腺藥物，應權衡用藥利弊。我國的藥品說明書規定，丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑均為哺乳期禁用藥品。雖然有研究提示，較低劑量的丙硫氧嘧啶（<300mg/天）和甲巰咪唑（<20mg/天）可能對母乳餵養兒是安全的，但通常不建議母親在接受抗甲狀腺藥物治療期間哺乳。如果母親哺乳意願強烈，應在每次哺乳後服用抗甲狀腺藥物並定期與乳兒至醫院監測相關指標。

既往診斷為甲減的婦女，妊娠期對甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身所致，所以產後左甲狀腺素劑量應當恢復到孕前水平，並於產後6周複查血清TSH。如果是妊娠期診斷的臨床甲減，產後可給予非妊娠狀態的左甲狀腺素劑量。與甲亢患者不同，甲減患者在服用左甲狀腺素期間是可以正常哺乳的，因為在推薦治療劑量下，排洩至乳汁中的甲狀腺素不足以導致乳兒發生甲狀腺功能亢進或TSH分泌被抑制。對於在妊娠期間診斷亞臨床甲減的患者，產後可以考慮停用左甲狀腺素，並在產後6周評估血清TSH水平。

以上就是準媽媽和哺乳媽媽們應當引起重視的甲狀腺相關問題，讓我們一起關愛甲狀腺，助力好孕產！

作者：大連大學附屬中山醫院 張楠楠

審核專家：中國醫學科學院腫瘤醫院 主任藥師 李國輝

中國藥學會科技開發中心、光明網科普事業部聯合發布

來源： 光明網

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