「年輕的朋友們,今天來相會,
蕩起小船兒,暖風輕輕吹
花兒香,鳥兒鳴,春光惹人醉,
歡歌笑語繞著彩雲飛。
啊,親愛的朋友們,
美妙的春光屬於誰?
屬於我,屬於你,
~~~」
哼著這著這熟悉旋律,感嘆年輕真好!
是的,年輕人就意味著有優勢,對於年輕人百度是這樣解釋:年輕人,漢語拼音為nián qīng rén,英文名為young man,指年齡不大,也常常指年紀大的人對比自己年齡小的人的稱呼。具體有以下含義:
一般多指18歲到35歲。年輕人有熱情、創造力強、精力旺盛、有事業心和成就感。表現在融入社會後,產生活力,推動社會和組織進步。
其實在HPV感染導致宮頸疾病過程也體現著「年輕人」的優勢。
眾所周知,宮頸上皮細胞在高危HPV持續(>2年)感染後即持續感染HPV高危型病毒會導致宮頸上皮內病變(SIL)(也稱宮頸上皮內瘤變(包括CIN1、CIN2/CIN3),其中低度病變即LSIL(包括CIN1和HPV感染導致疣變),高度病變即HSIL(包括CIN2,CIN3),是真正的癌前病變。
HPV感染引起宮頸高度病變(HSIL)到發展成癌症需要數年。
癌前病變不一定都變癌,它是一種病理類型,在一定條件下可以向好發展也可以向壞的方向發展。
對於年輕女性篩查的管理,尤其是年輕小於24周歲者,HPV感染率高,但HPV感染導致病變常常能自然清除,宮頸癌風險很低。
如果細胞學篩查出ASC-H/HSIL持續一年者宜活檢,如果陰道鏡滿意,宮頸管陰性,可以細胞學隨訪,6月一次;如果陰道鏡不滿意者、宮頸管異常者行診斷性切除。
初篩ASC-H/HSIL,不接受直接LEEP;細胞學HSIL持續2年,診斷性錐切。
如果是年齡大於35尤其是大於40歲,HPV(+)尤其是HPV16(+)HSIL高度病變者,CIN3即刻風險達60%,伴有HPV16(+)持續2年以上數年後50%機會會發生癌變,需要即刻治療(診斷性錐切)。
那麼對於較年輕女性(25~34歲)屬於性生活活躍期,感染HPV機會很高,80%人會在感染後通過自身免疫力清除。
這一年齡階段往往也是生育要求最高的階段,對於她們初篩查出細胞學HSIL(包括CIN2和CIN3),立即轉診陰道鏡,如果活檢證實病理有HSIL(CIN2或CIN3)。怎麼辦才合適呢?
對於她們,個人建議最好是個性化處理方案,應該根據患者有無生育要求,HPV感染型別、陰道鏡是否滿意,宮頸轉化區類型,病灶大小以及患者個人意願綜合考慮。
對於有生育要求、宮頸1型轉化區,病灶局限者可以進行雷射等破壞性治療,術後密切隨訪,對受孕和生育幾乎沒有不良影響。而不是千篇一律地追求「一刀切」。
患者依就是這樣典型代表:28歲,再婚,近期迫切生育要求,在備孕前的體檢中細胞學LSIL,HPV16(+),轉診陰道鏡,宮頸1型轉化區,活檢病理提示:宮頸慢性炎,6點CIN1累腺表層見挖空細胞局灶CIN2.免疫組化P16+(20%)。
1性轉化區意味病灶暴露在宮頸口外,而且患者依病灶局限在6點處。治療深度宜在7~10毫米,所以可以採用破壞性治療(雷射首選)我們根據患者要求以及她的具體情況,給她進行雷射治療,術後密切隨訪,並保持健康生活方式,加強鍛鍊身體,提高自身免疫力。
期待患者依隨訪結果,並祝願她早日實現「寶媽」之夢!