我國輔助生殖技術迎來而立之年

　　 【聊健康】

從篳路藍縷到站上高峰

我國輔助生殖技術迎來而立之年

作者：喬傑（北京大學第三醫院院長）劉平（北京大學第三醫院生殖醫學中心常務副主任）

　　當前，由於環境汙染、生育年齡推遲、生活壓力等原因，人類生育能力總體呈下降趨勢，越來越多家庭面臨生育難題。世界衛生組織預測，繼心腦血管病和腫瘤之後，不孕不育將成為威脅人類健康的第三大疾病。

　　30年前，我國第一例試管嬰兒呱呱墜地。30年來，經過我國幾代科學家不懈努力，我國輔助生殖技術已經達到世界先進水平。

　　生殖健康事業的發展，不僅惠及個人和家庭，還能起到和諧穩定社會的積極作用。同時，也為實現優生優育、提高人口素質奠定了堅實基礎。

　　遭遇不孕不育難題人群不斷擴大

　　當下，因不孕不育到醫院就診的患者明顯增多。一方面，這與生活水平及知識水平提高有關，越來越多不孕不育的夫婦選擇就醫，但另一方面，育齡夫婦生育能力下降也是不爭的事實。

　　國家衛生計生相關部門的統計數據顯示，我國不孕不育率已經從30年前的1%到2%，攀升至目前的15%到20%，平均每8對夫婦中，就有一對夫婦存在不孕不育問題，且這一人群還在不斷擴大。

　　光明圖片/視覺中國

　　調查發現，越來越多的女性尤其是職業女性，把生育年齡定在30歲之後，但就生育能力來講，年齡因素至關重要。「30歲前不想要，30歲後要不到」是很多不孕患者的真實寫照。

　　的確，從優生學來講，女性最佳的生育年齡是20歲至30歲，30歲以後，優質卵子的數量會逐漸減少。如果到了35歲，卵巢功能開始衰退，卵子出現老化，子宮內膜異位症、盆腔炎症等疾病的發生率增加，這些，都是導致不孕的常見原因。有的夫妻因此感情破裂，家庭解體，甚至釀成悲劇。因而，越來越多人將希望寄託於輔助生殖。與此同時，自2016年1月1日起，我國正式實施全面二孩政策，不少家庭有了再生育子女的意願。但是，這些人群中不乏高齡夫婦，他們所面臨的生育問題更加複雜，也正是因為這樣，他們對輔助生殖的需求更加迫切。據統計，我國每年通過輔助生殖技術受孕分娩的嬰兒高達20萬人。

　　我國走在國際生殖健康事業前列

　　雖然我國的輔助生殖學科起步較晚，比發達國家晚了足足10年，但發展迅速，目前已走在國際前列，特別是在試管嬰兒技術上，已經達到世界領先水平。截至目前，全國具有資質能夠開展人類輔助生殖技術服務的醫療機構已經超過450家，其中能夠開展體外受精—胚胎移植的醫療機構有350家，能夠開展胚胎種植入前遺傳學診斷的醫療機構已超過40家，從事人類輔助生殖技術服務的專業人員逾萬人，全國醫療機構每年實施的輔助生殖技術超過70萬例。

　　1988年3月10日，中國試管嬰兒技術先行者張麗珠教授懷抱中國內地首例試管嬰兒。資料圖片

　　30年來，我國生殖醫學和輔助生殖技術不斷進步，目前平均臨床妊娠率約為40%，活嬰分娩率達到30%至35%，已達先進國家平均水平。單精子卵母細胞內注射、著床前胚胎遺傳學診斷、未成熟卵體外培養成熟技術和人類生殖儲備等先進技術都已開展。經批准開展人類輔助生殖技術的醫療機構共有450家，經批准設置人類精子庫的醫療機構共有23家。前不久，由北京大學第三醫院、中國醫師協會主辦，中國婦幼保健協會、北京醫學會協辦的「中國大陸輔助生殖技術成功應用30周年健康生殖學術研討會」在京召開，數十個生殖醫學相關單位組成的中國生殖健康創新聯盟在會上成立，此舉標誌著中國生殖健康事業發展邁上了一個嶄新的臺階，將促進生殖健康領域更多的創新合作和大數據研究。

　　中國科學家艱苦卓絕的努力

　　諸多成績的取得，與我國醫務人員艱苦卓絕的努力密不可分。

　　1978年，人類歷史上的首例試管嬰兒在英國出生，這是人類生命科學發展的裡程碑。而此刻，中國關閉已久的國門才剛剛打開。誰也想不到，在當時較為封閉的社會環境下，中國的醫務人員正在默默地努力，以北醫三院張麗珠教授為核心的「中國人類輔助生殖研究」也正在緊鑼密鼓地進行著。當時，條件非常艱苦，相關文獻資料和設備極度稀缺，甚至連卵母細胞的獲取都難如登天。即使這樣，醫務人員仍迎難而上，克服種種困難，攻克了一個又一個關鍵的技術難關。終於，在1988年3月10日，隨著一聲清脆的嬰兒啼哭，中國內地第一例試管嬰兒在北醫三院的產房裡呱呱墜地。

　　這個嬰兒的母親，是甘肅省禮縣鹽關鎮的一名民辦教師，有著20年不孕史。此前，她不知跑了多少家醫院，但得到的答案都是不可能再有自己的孩子了。然而，這並不能澆滅一個女人成為母親的夢想。1987年5月，她偶然在收音機裡聽說北醫三院正在進行試管嬰兒的研究，就立即買了一張去北京的車票，打算再碰碰運氣。張麗珠教授經過仔細檢查發現，其腹腔裡已經因為結核引起了大面積粘連，這也是導致她多年不孕的原因。按照當時國外試管嬰兒成功的經驗，取卵手術要在腹腔鏡下進行，而這麼大面積的腹腔粘連，很難通過腹腔鏡取卵。經過討論研究，張麗珠教授制定了「開腹分解粘連同時卵巢穿刺取卵」的方案，這一科學而大膽的嘗試，最終幫助她實現了做母親的夢想。

　　這個嬰兒的降臨，不僅給一個家庭帶來了幸福，也為更多的不孕症患者帶來了光明和希望，更開啟了中國內地輔助生殖技術新的徵程。此後，我國的輔助生殖技術不斷突破不斷革新，經過努力，配子輸卵管內移植嬰兒、贈胚試管嬰兒、凍融胚胎試管嬰兒、ICSI試管嬰兒、PGD試管嬰兒、解凍卵試管嬰兒也都相繼誕生，贈卵、卵母細胞冷凍、輔助孵化、囊胚培養、未成熟卵培養等技術也成功應用。

　　需要強調的是，輔助生殖並非萬能，身體老化進而導致生育能力衰退是不可逆的，即使是選擇做試管嬰兒，38歲以後的成功率也會大打折扣。據北醫三院生殖中心統計，在接受試管技術受孕者中，女性每次取卵的累計成功率25歲至35歲為60%，35歲至38歲約為40%，40歲以上的累計成功率僅為20%。

　　（仰東萍 整理）

　　《光明日報》（ 2018年05月05日 10版）

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