羊水過多並不簡單！
今天我們先來分享一則病例：
一位孕婦，32歲，孕3產0，現妊娠30周，孕期未行正規產檢。胸悶、腹脹不適3天。無腹痛，無陰道流血流液。1年前孕5個月引產1次。
查體心率呼吸無異常，雙下肢輕度水腫，宮高35 cm，腹圍120 cm。子宮張力大，胎位觸診不清，胎先露似為頭，高符。胎心音弱，心率145次/分，規律。
超聲檢查發現羊水指數高，後排除多胎妊娠，然後系統掃查胎兒頭、頸、脊柱、腹腔等，結果未發現明顯異常。為排除是否有併發症，進一步行75 g葡萄糖耐量檢查以排除妊娠期糖尿病。結果顯示空腹血糖：4.98 mmol/L，1小時血糖9.02 mmol/L，2小時血糖8.05 mmol/L。
拋個問題考考你們！
大家覺得這位孕婦可能有的診斷是什麼呢？
一頭霧水？或者心裡有底了！先不著急！
再看一篇發表在Pediatrics上的文獻報導
該文獻研究納入了134名4-9歲的兒童，其母親孕期B超檢查提示羊水過多，同時按孕婦年齡、分娩年份、分娩孕周、有無糖尿病等與正常羊水孕媽媽後代進行匹配，共計268名。
研究結果表明，正常詳細的孕期超聲檢查提示羊水過多會導致胎兒畸形、遺傳綜合症、神經系統病患、發育延遲等風險增加，並且以上風險的顯性極有可能在出生後才能診斷。
1、什麼是羊水過多？
羊水過多（polyhydramnios）是指在妊娠期間羊水量超過2000 ml者，其發生率約為0.5%-1%。正常妊娠時羊水的產生和吸收處於動態平衡中，任何引起羊水產生和吸收失衡的因素均可造成羊水量異常，出現羊水過多或過少。
2、為什麼會出現羊水過多的情況呢？
胎兒疾病：有研究顯示，羊水過多的孕婦中，合併胎兒畸形者的比例高達25%以上，其中最為常見的是上消化道畸形和中樞神經系統畸形。此外，羊水過多的原因還有腹壁缺陷、膈疝、心臟畸形及先天性醛固酮增多症等代謝性疾病。
多胎妊娠：雙胎妊娠羊水過多的發生率約為10%，是單胎妊娠的10倍，以單絨毛膜雙胎居多，還可能並發雙胎輸血症候群，兩個胎兒間的血液循環相互溝通，受胎兒的循環血量多，尿量增加，導致羊水過多。
胎盤臍帶病變：胎盤絨毛膜血管瘤直徑大於1 cm時，15%-30%合併羊水過多。巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導致羊水過多。
妊娠合併症：如妊娠期糖尿病，羊水過多的發生率為13%-36%。此外，妊娠期高血壓疾病、重度貧血、母兒Rh血型不合，均可導致羊水過多。
3、羊水過多會有哪些表現呢？
臨床表現
急性羊水過多 羊水量在數日內急劇增多，較為少見，多發生在妊娠20-24周。子宮於數日內明顯增大，產生一系列的壓迫症狀。孕媽媽自覺腹部脹痛，行動不便，表情痛苦，呼吸困難，甚至嘴唇發紫。腹壁皮膚緊繃發亮，嚴重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見。另外，患者出現下肢及外陰部水腫或靜脈曲張。
慢性羊水過多 羊水量在數周內緩慢增多，較多見，多發生在妊娠晚期，孕婦多能適應，臨床上無明顯不適應或僅出現輕微壓迫症狀，如胸悶、氣急，但能忍受。產檢時宮高及腹圍增加較快，宮底高度及腹圍大於同期孕周，腹壁變薄，皮膚發亮。
輔助檢查
B型超聲
診斷標準：羊水指數（AFI）大於等於25cm診斷為羊水過多，其中AFI 25-35 cm為輕度羊水過多，36-45 cm為中度羊水過多，大於45 cm為重度羊水過多。
胎兒疾病篩查
需排除胎兒染色體異常時，可做羊水細胞培養，或採集胎兒臍帶血細胞培養，了解染色體數目、結構有無以財產，排出三體異常。同時行羊水生化、胎兒血型。
4、羊水過多會對母兒有哪些影響呢？
對母體影響羊水過多時子宮張力增高，孕婦易患妊娠期高血壓，此外胎膜早破、早產及胎盤早剝發生率高。產後出血發生率也會明顯增高。
對胎兒影響胎位異常、胎兒窘迫、早產增多，破膜時羊水流出過快可致臍帶脫垂。胎兒圍生期死亡率升高。
那麼羊水過多怎麼辦呢？
若羊水過多合併胎兒畸形，積極進行產前諮詢，應及時終止妊娠；
若羊水過多沒有合併胎兒畸形，但壓迫症狀明顯，胎兒尚未成熟可考慮行羊膜腔穿刺放羊水；
羊水過多合併正常胎兒：尋找病因，積極治療糖尿病、高血壓等母體疾病，母兒血型不合著，必要時可宮內輸血。對於胎肺不成熟者，應儘量延長孕周；羊水量反覆增長，自覺症狀嚴重者，妊娠大於等於34周，胎肺已成熟，可考慮終止妊娠；如胎肺未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟；
分娩期警惕臍帶脫垂和胎盤早剝，預防產後出血的發生；
對於病例中的孕婦，治療目的是減輕母體症狀和延長孕周。對於沒有症狀的羊水增多可期待，沒有證據支持羊水過多的孕婦控制飲食和鹽分攝入。若壓迫症狀明顯，胎兒尚未成熟可考慮行羊膜腔穿刺放羊水。
羊水過多時經腹羊膜腔穿刺放羊水的注意事項
術前：完成孕婦病毒檢測。告知孕婦及家屬羊膜腔穿刺可能出現的宮縮或胎膜早破而早產、胎膜早剝風險增加等，籤訂知情同意書。
術中：超聲定位選擇穿刺點，避開胎盤，皮膚消毒後以外套管為軟質材料的針快速進針入羊膜腔，拔出針芯抽取羊水後，外套管接上引流管入引流瓶放液。放液速度應緩慢，每小時不超過500ml，一次放液量不超過1500 ml。嚴密觀察孕婦血壓、心率、呼吸變化。
術後：若孕婦為Rh陰性血型，術後立即注射抗D免疫球蛋白。妊娠28周後行胎心監護。
羊水過多與染色體異常、母親併發症、胎兒畸形和地貧等存在關係。羊水過多的妊娠結局通常較差，因此對相關孕婦加強母胎監測和產前診斷十分重要，特別是急性羊水過多現象應格外重視，應採取相關幹預措施，以改善妊娠結局。
同時在臨床過程中作為醫生也要對羊水過多的孕媽媽們應給予足夠的重視，積極查找羊水過多的原因，同時應教育孕媽媽們做好定期產檢，實現優生優育，避免出生缺陷的發生。
來源｜醫學界婦產科頻道
（本文來自：百度寶寶知道 孕產中心）
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