專家簡介：孫勇，副主任醫師，副教授，科室負責人，郭氏正骨第七代傳人，國家級重點學科繼承人，在國家中醫管理局重點專科、廣東省重點專科，深圳市重點專科從事骨科臨床工作近二十年，先後在廣州中醫藥大學第一附屬醫院、北京人民醫院、華西醫院、香港瑪麗醫院等進修學習，多次參與學術交流活動。擅長治療創傷、骨壞死、骨關節病、人工關節置換、人工關節翻修等，對於四肢創傷、股骨頭壞死、髖膝骨性關節炎等壞死、退變性疾患、複雜疾病有豐富的臨床經驗。
1、股骨頭壞死是個啥？
股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死，是骨科的常見病，多發病，也是老百姓耳熟能詳的疾病，主要是股骨頭血液供應不足導致股骨頭破壞、變形或塌陷，以患側髖部疼痛、活動受限為主要表現的疾病。 因其病因多樣、發病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點，又有「股骨頭的冠心病」、「不死的癌症」等綽號。
2、股骨頭壞死的原因是什麼？如何預防？
股骨頭壞死的直接原因是血液供應減少或中斷。臨床上股骨頭壞死的誘因有很多，其中激素、酒精、創傷為常見誘因。
長期大劑量應用皮質類固醇激素藥物，容易引發股骨頭壞死。短則1周，長至數月或數年後，出現髖部疼痛，並進行性加重漸跛行，伴有髖關節功能不同程度的受限，經X線片、CT或核磁檢查，即可明確診斷。有報導指應用激素後，使人體內脂肪代謝紊亂，形成高脂血症，股骨頭內脂肪細胞膨脹，致血管栓塞或受擠壓，造成股骨頭內骨細胞缺血而壞死。
酒精性股骨頭壞死與激素性股骨頭壞死類似，是脂類代謝異常的結果。很多股骨頭壞死的病人都有長期大量飲酒，導致血脂升高，形成血栓後，堵塞股骨頭供血的血管，形成股骨頭缺血性壞死。
創傷（交通事故引起的劇烈撞擊，股骨頸骨折）後發生股骨頭缺血壞死。股骨頭缺血性壞死的範圍初期多發生在股骨頭的上外方，表現為局部骨密度增高，骨小梁不清晰，以後缺血壞死區域扁平塌陷。壞死的發生主要取決於股骨頭供應血管的損傷程度，以及側支代償的能力。
生活中一定要加強髖部的自我保護意識。儘量不用或少用激素類藥物，不要養成長期大量飲酒的毛病，行走時防滑摔倒，股骨頸骨折應及時治療，採用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止股骨頭壞死。
3、股骨頭壞死的信號有哪些？
(1)疼痛是股骨頭壞死的主要早期症狀，表現為側臀部或腹股溝或腰部疼痛、膝關節部位牽拉性疼痛，行走或活動時加重，並伴有下肢畏寒、無力、麻木感。這些症狀不一定同時出現，可能僅表現一兩個症狀，這些症狀可能持續存在，也可能短期內消失。
(2)關節僵硬與活動受限，主要表現有跛行、行走疼痛，髖關節不是很靈活，外展、內收、功能發生障磚。下蹲困難，不能久站，不能自己穿襪子。拍X線片時，會看到硬化骨形成、囊狀改變、骨小梁部分消失、股骨頭軟骨塌陷、斷裂。
(3)晚期症狀。跛行更加嚴重，行走困雖、疼痛、下肢肌肉明顯痿縮、下技無力、畏寒。這時拍X線片會看到股骨頭扁平、關節間隙狹窄或消失、囊狀改變明顯、硬化骨面積較大、股骨頭軟骨完全斷裂、關節面高低不平。當股骨頭壞死出現這些症狀時，需要及時去醫院就診，抓緊治療。
4、股骨頭壞死分期？
股骨頭壞死分期與影像學診斷密切相關，早期採用基於X 線方法的Ficat 分期，而後基於髖部MRI 的Steinberg 分期逐漸被廣泛應用，ARCO 分期綜合考慮了股骨頭壞死的診斷方法、壞死範圍等因素，臨床應用逐年廣泛。良好的分期法不僅可以指導治療方案的選擇，還可判斷其預後療效。 目前臨床上股骨頭壞死的分期是在X線和CT下進行的。
Ⅰ期股骨頭壞死：X線和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。這個階段股骨頭內部已經開始發生變化，很多病人也有髖部隱痛不適的症狀。屬於疾病的初期，非常容易漏診。
Ⅱ期股骨頭壞死：X線片開始能看出異常，股骨頭有些硬化或囊變，但是股骨頭的形態沒有變，還是圓的。這個時候患者的症狀一般較期為重，開始有走路時的痛感。
Ⅲ期股骨頭壞死：此期較為複雜，也是大部分股骨頭壞死患者開始確診自己病情的階段，因為症狀已經發展到走路時候有明顯的疼痛，甚至躺著也疼的地步。3期股骨頭壞死中還分為早期和晚期，早期是股骨頭有點變平但是沒有塌陷，而晚期是股骨頭已經塌陷。
Ⅳ期股骨頭壞死：此期為股骨頭壞死的晚期，患者髖關節疼痛的症狀已經非常重，甚至只能坐輪椅，這個階段就算不拍X片檢查，患者和醫生也能一眼看出股骨頭變形了。由於股骨頭變形，關節間隙也變窄了，髖關節炎也就出現了。
5、什麼是股骨頭坍塌？塌陷的骨頭還能不能支撐住身體？
股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度後，骨細胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現無數個非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現塌陷。塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當然，股骨頭壞死出現塌陷並不代表一定要換關節，但如果塌陷後感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關節置換了。
6. 股骨頭壞死如何保頭？
股骨頭壞死的病因是多方面的，較被大家認可的是創傷、酒精、激素等。這個疾病進展較快，非手術治療往往效果不佳，多數患者需要手術治療。在早、中期的股骨頭未塌陷或少許塌陷時，通過積極進行微創保頭治療，可獲得比較滿意的療效，從而避免或延緩人工關節置換手術。
(1)股骨頭髓心減壓術：是較為經典的手術方法。股骨頭壞死早期，股骨頭內骨髓間質水腫、循環障礙的 惡性循環造成股骨頭壓力上升，通過在股骨頭上開放通道，進行「減壓」，恢復血運並改善疼痛症狀。近年來形成了更加先進的經多個小孔減壓術，可以降低股骨頭塌陷的風險。
(2)病灶清除打壓植骨術：運用專用工具，徹底刮除股骨頭內壞死骨組織。對清除的病灶區內植入松質骨 並進行充分打壓，可降低骨內壓，改善靜脈回流，同時防止術後早期負重區塌陷。
(3)支撐療法：目前，對早、中期股骨頭壞死的微創保頭手術治療多採用支撐療法。微創支撐手術就是採用較小的切口，放入各種強度較大的內植物支撐股骨頭，從而增強股骨頭的力學結構，恢復股骨頭的穩定，避免或延緩股骨頭的塌陷。微創的優勢在於創傷小，出血少，儘量少地損傷髖關節的結構及其 他組織結構，不影響再次進行其他手術。臨床上常用的有病灶清除打壓植骨，人工骨支撐、鉭棒或同種異體腓骨移植支撐，帶血管或不帶血管的骨瓣、肌骨瓣移植等等。
7、什麼樣的股骨頭壞死要換關節？
股骨頭壞死，最終並不一定都要換關節，只有很少一部分患者要換關節，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。一般而言，Ⅰ期患者是可以通過服用藥物，減少活動，改變其致病因素來進行治療，可以服用非甾體類的抗炎藥以及促進關節軟骨修復的 藥物，此時約有一半的病人能夠有效的緩解。此外，Ⅰ期、Ⅱ期的患者大部分都是可以進行保髖治療的，只有Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，保髖治療此時可能不能改善症狀，那麼此時可能就需要換關節。Ⅲ期或Ⅲ期以上的患者一般需要關節置換，特別是對於那些出現骨關節炎症，患者感覺到疼痛，股骨頭出現塌陷，甚至導致兩條腿不等長的患者。這類患者可進行人工全髖關節置換，一方面可以恢復下肢不等長的問題，另一方面還能抑制炎症，減輕患者的疼痛症狀，恢復髖關節的功能，從而恢復到社會和工作當中去。
8、做髖關節置換手術，是不是個大手術？
髖關節置換是常見的人工關節置換手術之一，在20多年前剛開展這項手術的時候，確實對於當時的醫生來說是個大手術，但隨著關節置換術近年來的飛速發展，到目前為止，髖關節 置換術現在已經是個常規手術了，一般在1個小時之內就能完成手術。
髖關節置換手術在骨科手術中屬於4級手術，是級別比較高的一種手術，無論是關節的炎症還是骨折方面的問題，都可以用髖關節置換來解決。除了股骨頭壞死外，髖關節骨性關節炎、類風溼性關節炎，SLE、髖關節的腫瘤等終末期經嚴格保守治療無效的患者，也適合做髖關節置換。
9、換完關節後，會不會很多動作都做不了了？運動是不是會磨損新的關節？
換了關節後如果只是正常使用關節，基本不會增加磨損。如果增加運動量，例如長時間跑步等，必然會增加新關節的磨損。總體上，換完關節並進行康復訓練後，患者基本可以恢復到得病前的狀態，什麼運動都可以進行，並沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。