清宮術
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（complete curettage of uterine cavity）
[適應證]
1.不全流產，延期流產。
2.妊娠早期（12周以內）人工流產。
3.葡萄胎。
[禁忌證]
與診刮術同。
[麻醉方法]
與診刮術同。
[術前準備]
與診刮術同。
[手術時機的選擇]
不全流產、延期流產、葡萄胎一經診斷，如無特殊禁忌（包括心、肺等內臟疾病、血液病、感染等），即可進行清宮術；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周內進行。
[手術步驟和技術要點]
1.體位 截石位。
2.消毒 常規衝洗消毒外陰、陰道。
3.探宮 用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向將探針送至子宮底部，了解子宮大小。
4.擴張宮頸 用宮頸擴張器擴張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器（圖1）。
圖1 擴張宮頸 圖2 吸宮
5.清宮 在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然後維持負壓，進行反覆刮吸，整個過程動作要輕柔（圖2）。吸宮時如遇組織堵塞吸頭，應迅速將組織挾取後再繼續吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術（圖3）。
圖3 刮宮 圖4 搔刮
吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮一遍（圖4）。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內出現血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內已清空，可結束手術。
[術後處理]
1.組織送檢 將刮取物送病理檢查。
2.預防感染 口服抗生素3～5天。
3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天，禁性生活30天。
[常見併發症及處理]
圖5 宮頸撕裂 圖6 裂口縫合
1.宮頸撕裂 常見於未育的女性，一般發生在宮頸兩側（圖5）。對於此類病人，操作時動作要輕柔。小的撕裂創口可行碘仿紗堵塞止血；對於較大的裂口，應在直視下行縫合止血（圖6、圖7）。如經陰道止血無效，則需剖腹找到出血的血管結紮止血，偶有需作子宮切除者。
圖7 縫合後的宮頸
2.子宮穿孔 妊娠和腫瘤（如葡萄胎）均可使子宮壁變得脆弱，清宮術時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔，可行抗炎、止血等保守治療；若穿孔較大，並發大出血，則需剖腹探查止血，行穿孔創面的修補，或行子宮切除。
3.感染 術前準備充分，嚴格無菌操作，術後預防性抗生素治療，可減少感染的發生。
4.子宮腔粘連 如清宮時搔刮過度，會出現宮腔粘連，其後果為不孕、流產、閉經、痛經等。可在宮腔鏡下分離粘連。