前幾天推送了幾種表現為大量蛋白尿、腎病症候群的腎病治療原則，許多腎友回復想要了解一下血尿和IgA腎病的診治。
IgA腎病是一個比較大的話題，患者眾多，今天對此做下專門介紹。
什麼是血尿？
血尿是尿液中的紅細胞超標了，IgA腎病最常見。
紅細胞本來是血液中的細胞，尿液中很少。顯微鏡高倍視野下，尿紅細胞一般不超過4個。
如果從顯微鏡看到尿裡紅細胞增多了，潛血（隱血）也會呈陽性，叫做「鏡下血尿」；
如果連肉眼都能看到尿液發紅了，如圖，則是更嚴重的「肉眼血尿」：
此時顯微鏡下看到的紅細胞將大於40個，滿視野，相當於在一天一夜的時間內，尿出了1毫升以上的血。
注意，有潛血不一定是血尿，還可能是正常現象，尿紅細胞超標才是血尿。
什麼是IgA腎病？病因是什麼？
IgA腎病是最常見的一種慢性腎小球腎炎，佔比達45%，基本上10個人做腎穿刺，5個是IgA腎病。
IgA是啥意思？中文名是免疫球蛋白A，本來是有免疫功能的正常蛋白質，被基因異常給「帶壞了」。
當基因存在缺陷或產生異常時，呼吸道、消化道、泌尿道等感染會在血液內生成大量異常的糖基化IgA1。
這些異常的IgA1經過一系列反應（這裡不展開說了），隨血液流動至人體的腎臟，沉積到了腎小球的繫膜區，引起免疫炎症，導致繫膜細胞增生。（所以，IgA腎病也是一種繫膜增生性腎病）
繫膜細胞增生了，會擠壓毛細血管。當壓力突破極限時，血管破裂，血液中的紅細胞就會漏出來，混入尿液中，形成了血尿。
所以，IgA腎病是「易感基因+感染」引起的疾病。
患者本身帶有先天的易感基因，但不足以致病，所以並不是遺傳病；當後天出現了頻繁的感冒感染，才會引起發病。
如何診斷IgA腎病？
IgA腎病有如下表現：
1.年輕人多發，多在感冒後發病；
2.多伴有血尿；
3.多數患者的血清IgA/C3≥2.1，可輔助診斷。
最終確診需要腎穿刺活檢，看免疫螢光結果。
IgA腎病的尿毒症風險大嗎？
和其它各類腎病相比，IgA腎病整體的尿毒症風險中等。
不過，IgA腎病分為5級，1級尿毒症風險很小，5級尿毒症風險很大；尿蛋白和血壓較低的患者風險小，較高的患者則風險大。所以各IgA腎友之間往往有較大差異，更應注重自身的具體病情。
過去，隨訪腎穿刺為IgA腎病的患者發現：10年內約20%的患者進展至尿毒症；20年內約40%的患者進展至尿毒症——這是歷史數據，現在肯定是比過去有進步的。
IgA腎病能治癒嗎？
因為有基因參與，且腎臟的病理損傷不可復原，所以嚴格來講，IgA腎病是不可徹底治癒的。
不過，如果我們控制住了異常的IgA1導致的免疫炎症，使其不再攻擊腎臟，同時腎臟的病理改變比較輕，那麼有可能使血尿、蛋白尿恢復，且停藥後終生不再發病——這是不是治癒呢？
再者，尿蛋白不高、無水腫、病理類型輕、血壓與腎功能正常的患者，在糾正了不良生活習慣，嚴防感冒感染後，約10%的IgA腎病患者會自愈。
事實上，腎病是否可以治癒還存在爭議。停藥後終生沒有發病是治癒了？但微觀的病理損傷還在，發病風險還是比普通人更大，還需要小心地生活才能保持健康。如何定義治癒？學界尚未達成統一意見。
咱們作為腎友，目標不應是徹底治癒，而是把蛋白尿、血尿、血壓控制在理想範圍內，終生不發生尿毒症，便是治療成功。
IgA腎病怎樣治療？
1.普利/沙坦、中醫藥是治療基礎
基本上所有的IgA腎病都應積極使用普利/沙坦類藥物和（或）中醫藥治療，對緩解尿蛋白、血壓，改善病情有顯著的效果。（腎動脈狹窄者不能使用普利和沙坦）
2.激素/免疫抑制劑對抗腎衰風險
在經過普利/沙坦+中醫藥治療後，如果24小時尿蛋白定量仍大於1克；或是腎活檢顯示腎臟有明顯的炎性細胞浸潤、繫膜細胞增生、細胞性新月體形成，則要啟動激素/免疫抑制劑治療。
部分患者使用大劑量激素治療，不建議採取這種副作用大的治療方式。首選方案是「小劑量激素+來氟米特」，在達到治療效果的同時副作用最小。
3.魚油
如果普利/沙坦+中醫藥治療後，尿蛋白仍不理想，魚油也是一個可考慮的選擇（但只有部分患者有效，屬於撞運氣）。
4.微小病變型IgA腎病
少數IgA腎病沒有繫膜細胞增生，反而類似微小病變的病理。這部分患者很幸運，你的病情較輕，應用微小病變的治療方法，基本都可以完全緩解。
5.是否要切除扁桃體？
扁桃體發炎可能導致IgA腎病復發，是否切除扁桃體看兩點：
一看年齡：
兒童和少年時期，扁桃體還有比較重要的免疫功能，建議再等一等。隨著年齡的增長和腺體的萎縮，扁桃體炎症可能會減少。
而25歲以上的IgA腎病患者，扁桃體功能已經所剩無幾，若頻繁發炎可考慮摘除。
二看發作頻率：
如果扁桃體炎發作頻繁，每年發作2-3次以上，可以考慮將其摘除；若扁桃體炎只是偶爾發作一次，那麼相比於炎症，它對人體的保護作用更大，則不應摘除。
最後，希望IgA腎友們一切順利，早日恢復健康！