肺癌細胞最容易鑽腦子,如何才能儘早發現腦轉移,神經症狀要注意

最近在門診看了好幾個肺癌病人，都是發現了腦轉移，非常可惜。其中一個女病人是肺腺癌，才40歲，手術後三年，這次常規複查，沒有任何不適的症狀，但頭顱磁共振發現腦頂葉有兩個1cm左右的病灶。除了顱內病灶，其他部位沒有發現復發轉移，這個女病人當場崩潰大哭，等她情緒穩定後，我建議她去放療科尋求幫助。由於腦部病灶無法做穿刺，也建議她抽血做基因檢測，判斷是否有敏感基因突變，從而指導靶向藥的使用。

在所有惡性腫瘤中，肺癌是非常容易向腦部轉移的惡性腫瘤，非小細胞肺癌有30%的病人會出現腦轉移，以腺癌和大細胞癌為主，鱗癌相對少一些。而小細胞肺癌腦轉移發生率更高，在所有小細胞肺癌患者中有50%以上會發生腦轉移；國外有研究發現，小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移率高達80%。

為何肺癌容易發生腦轉移？

肺是個血管極其豐富的器官，人體的血液循環分為肺循環和體循環。肺癌細胞突破血管壁就會進入肺血管床，而肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經肺部毛細血管的濾過經體循環可以直接進入顱內。由於肺腺癌和小細胞肺癌的癌細胞更容易脫落進入血液循環，所以腦轉移發生率更高。

肺癌發生腦轉移很多是悄無聲息出現的，就像文章開頭的那個女性患者，沒有任何症狀，常規複查體檢的時候發現，這也提醒了肺癌術後病人，定期複查至關重要，複查的時候頭部不能遺漏。當腦轉移病人出現頭痛、嘔吐及視物模糊等顱內壓增高症狀時，說明顱內轉移病灶已經比較大了，或者位置比較關鍵引起了較明顯的腦水腫。

怎樣才能早期發現腦轉移？

肺癌病人，無論是術後病人還是中晚期病人，在定期隨訪過程中最好做頭部磁共振，有些病人會選擇做頭顱CT，雖然價格便宜一些，但頭顱CT平掃解析度不高，顱內的小病灶很有可能會被遺漏。有人說，反正都腦轉移了，腫瘤晚期，病入膏肓了，早發現遲發現結果沒啥區別。這種想法是不對的，顱內病灶如果早發現，沒有明顯腦水腫，經過精確放療，可以達到顱內完全緩解。少數病人在全身病灶控制很好的前提下甚至可以選擇手術。相反，如果發生嚴重腦轉移，腦水腫會引起「佔位效應」，壓迫顱內神經出現各種中樞神經系統的症狀，比如偏癱、失語、共濟失調等，這時候治療效果會大打折扣，因為損傷的腦神經是不可逆轉修復的。

對於有敏感基因突變的病人，有些靶向藥具有較強的入腦能力，比如針對EGFR三代藥物奧西替尼，針對ALK基因的阿來替尼、蘿拉替尼。目前發展得如火如荼的PD1/PDL1免疫治療，對腦轉移病人也顯示出一定療效，但仍需要更多臨床試驗證實。