七成患者就診時已是晚期 狙擊「婦癌之王」為何這麼難?

新華社北京9月25日電題：七成患者就診時已是晚期　狙擊「婦癌之王」為何這麼難？

新華社記者屈婷、陳聰

9月是「卵巢癌防治宣傳月」，卵巢癌由於惡性度高、診療難度大，被稱為「婦癌之王」。國家癌症中心發布的最新數據顯示，卵巢癌已成為我國致死率最高的婦科惡性腫瘤，70%的患者就診時已是晚期。

根據國家癌症防治行動提出的目標，到2030年總體癌症5年生存率預期要提高到46.6%及以上。然而在過去10年間，我國卵巢癌發病率增長約三成，五年生存率徘徊在30%左右，無疑是實現這一目標的巨大挑戰。

狙擊「婦癌之王」為何這麼難？如何遠離它的威脅？

（小標題）要命的「3個70%」　卵巢癌防治難在何處？

儘管不甘心，但卵巢癌患者琳琳（化名）還是堅定地表示：「多2000元我都不治了。」這樣決絕的表態，讓她的主治醫生、山東大學齊魯醫院婦產科教授孔北華頓時停下了開處方的筆。

和其他很多卵巢癌晚期患者一樣，琳琳要面對的困境是：多次復發已導致耐藥，後續治療難度越來越大。面對不確定的預後情況，已花了大量醫藥費的她喪失了繼續治療的信心，無奈選擇姑息治療，「聽天由命」。

關於卵巢癌，臨床上經常會提到3個「70%」：一是70%的卵巢癌患者就診時已屆晚期；二是70%的卵巢癌患者初始治療後三年之內復發，一旦復發往往難以治癒；三是70%的晚期卵巢癌患者生存時間不超過5年。琳琳就是70%「就診即晚期」的患者之一。

「卵巢癌防治是一個世界性難題，首要原因在於臨床上難以早期診斷。」孔北華說，人類卵巢位於盆腔深部，雖然體積不大，但可發生惡性腫瘤種類最多，多數患者發病隱匿，臨床上缺乏有效實用的早期診斷方法。多數卵巢癌患者到了疾病晚期才有腹痛、腹脹、腹部不適表現，缺乏特異性症狀，易被誤認為是普通的胃腸疾病，往往錯過了最佳治療時機。

「近幾十年，晚期卵巢癌五年生存率一直徘徊在30%左右。」北京協和醫院婦科腫瘤中心主任向陽說，卵巢癌防治之難還體現在治療方面，除了傳統的手術和化療外，臨床上多年來沒有出現其他有效的治療方法，加上極高的復發率導致治療效果「遞減」，因此卵巢癌總體五年生存率提升起來非常困難。

（小標題）發現基因突變關鍵因素　婦科「第一兇癌」能否變成「慢病」？

孔北華說，在婦科癌症中，我國卵巢癌發病率僅次於子宮頸癌和子宮內膜癌而位居第3位，但致死率卻居婦科癌症首位，亟須在臨床治療水平、藥物應用上尋找突破口，改善預後。

女性患上卵巢癌的風險有多大？孔北華用了一組數據來解釋：「我們對群體發病風險有一個標準說法是：每70個女性中，就有一個女性在一生當中要罹患卵巢癌。但具體到每一個人，如果一種叫BRCA的遺傳基因發生突變，她這一生就有20%—50%的概率會得卵巢癌，是目前人類發現的卵巢癌最主要的高危致病因素。」

眾多腫瘤專家表示，一系列高級別循證醫學證據表明，這一類因BRCA基因發生突變導致的卵巢癌已在臨床治療上取得重大突破，有望實現癌症「慢性病」管理的目標，從而帶動整個卵巢癌治療模式的革新。

「這一重大突破就是維持治療的興起，特別是PARP抑制劑等靶向抑制劑的出現，給卵巢癌患者帶來了希望。」孔北華說，所謂維持治療，就是將高效、低毒的治療方法在腫瘤治療達到臨床緩解後使用，延緩復發，讓患者在延長生存的同時獲得較好的生活質量。

北京大學人民醫院婦科腫瘤中心主任崔恆說，在臨床上，維持治療又分為一線和二線，前者指的是新確認患者初次治療結束後就開始服藥，後者指的是復發後再服藥。「目前大量的臨床研究已經表明，有BRCA基因突變的卵巢癌患者在接受一線維持治療後，疾病進展或死亡風險顯著降低。」據2020年歐洲腫瘤醫學協會會議上發布的最新長期隨訪研究數據顯示，這類BRCA突變患者5年內無進展的比例達到48%。

（小標題）早期診斷+全程管理　　狙擊「婦癌之王」需多方合力

目前，琳琳的癌症治療方案仍沒有定論。孔北華說，她已多次復發耐藥，目前的方案均宣告無效。他曾建議患者嘗試免疫檢查點抑制劑治療，但是這類藥物是自費藥，患者2000元錢也出不起了。

「某種程度上，我理解她的選擇。只是作為醫生，我很難接受這個結果。」孔北華說。

據了解，我國一直將卵巢癌納入婦女常見病範疇，積極開展卵巢癌防治宣傳教育、篩查技術研究。雖然近年來不斷在治療新藥研究、藥品審批、患者救助上取得突破，但狙擊「婦癌之王」還需要在提升我國卵巢癌早診早治能力、整體治療水平以及藥物可及性等方面多方合力。

「早期診斷依然是我們要繼續努力的方向，因為這是治本之策。」崔恆說，如果能做到早期發現，現有手術技術能切除得非常乾淨，再加上一點化療，就能夠從根本上扭轉卵巢癌的防治策略。

孔北華認為，整體上要提升卵巢癌臨床診療規範化水平，落實多學科診療體制，特別強調腫瘤患者初始治療的規範化，同時建立及時轉診、全程管理的就醫制度保障。

「新確診後未復發的卵巢癌患者，其實是處在一個實現臨床治癒的關鍵階段。」向陽希望，通過納入醫保、社會救治等多種手段，能讓患者在一線維持治療中就用得上、用得起好藥，儘可能地延長患者生存期、改善其生活質量。（完）