近日，來門診的一些老年人，大多是白內障術後患者，術後矯正視力1.0，卻抱怨很多，說他們眼睛自從術後就一直不舒服，眼睛癢，怕光，流淚，好像老是有蟲蟲在眼皮上爬。
這究竟是怎麼回事？當我在裂隙燈下為這些患者檢查時發現他們的瞼緣有好多分泌物，碎屑，拔出幾根睫毛在顯微鏡下一看，真是嚇一跳，原來導致這些患者眼睛不舒服的真正元兇是這些蟲蟲，有的患者一個視野下可以看到幾十條，簡直讓人看了毛骨悚然！
這些蟲蟲到底是啥東東？
原來它們是寄生在睫毛根部的蠕形蟎，蠕形蟎是一種小型寄生蟎類，屬於節肢動物門、蛛形綱、真蟎目、蠕形蟎科。自然界存在種類和數量眾多的蠕形蟎，但只有毛囊蠕形蟎和皮脂蠕形蟎這兩種類型寄居於人體，它們在眼部，寄居於睫毛毛囊和瞼板腺。
這些蠕形蟎的代謝產物及蠕形蟎的活動，導致了這些老年患者白內障術後的種種不適。蠕形蟎可寄生在人體睫毛根部和瞼板腺內，通過蟲體的機械性刺激和其代謝產物的化學損害作用導致瞼緣皮膚的炎性反應、免疫應答，在睫毛根部形成鱗屑，從而引起眼部不適。另外，蠕形蟎進入毛囊時攜帶的病原細菌可導致瞼緣感染。
隨著人們對生活質量的期望值越來越高，一些白內障術後患者術後瞼板腺功能障礙的發病率明顯提高，其主要原因是瞼緣過多的碎屑和油脂堆積，導致蟎蟲的感染，或者之前的感染由於術後害怕對眼睛清潔，在瞼緣塗抹過多的油膏從而導致眼部的不適症狀加重，他們的的視力恢復很好卻總是抱怨很多，視力一會兒清楚一會兒模糊等各種不滿意，通常會抱怨至少3個月。
近年來，隨著對蠕形蟎研究的深入，越來越多的資料表明，瞼緣鱗屑的產生以及相關的眼部不適與眼部蠕形蟎寄生有著密切的關係。臨床工作中，我也發現瞼板腺功能障礙的患者伴有較高蠕形蟎感染率。因此，作為眼表醫生，尤其應高度關注蟎蟲作為因素所導致的瞼緣炎。
蠕形蟎和眼睛的關係
瞼板腺，瞼緣是白內障醫生術前重點檢查的部位，這兩個部位的異常都有可能導致術後瞼緣炎，蠕形蟎感染和乾眼的風險。
近期的一項研究發現乾眼的患者中瞼板腺異常的比例高達87%。蠕形蟎的感染率在老年患者中100%，如果術前就患有瞼緣炎或瞼板腺炎的患者，不做積極處理，尤其是體質不好，合併全身疾病的，白內障術後會加重瞼緣炎和瞼板腺炎及乾眼。而術前無瞼板腺功能障礙的患者術後也會發生瞼板腺功能障礙，這就更大大提高了乾眼的發病率。
尤其術前就有瞼板腺炎的患者。少量的蠕形蟎寄居在眼部，可能不會引起不適症狀，但在一些特殊體質的人群，或是寄居數量較多，則可引起蠕形蟎性瞼緣炎，表現為眼癢，睫毛容易脫落，並發細菌感染時，有水樣或黏液膿性分泌物，常可發生倒睫、瞼緣潰爛現象。蠕形蟎瞼緣炎特有的症狀，就是患者訴在沒有風沙的時候，常出現不明原因的眼部突發針刺感，伴隨一陣的淚水，針刺感消失，這是因為蠕形蟎迷走到眼表面，體長達0.4mm的蠕形蟎，刺激角膜引起異物感和不適，隨著反射性的淚水，蠕形蟎被衝走，症狀緩解。
如何知道自己患了蠕形蟎？
患者主要症狀為眼乾、眼癢以及異物感。我們常常會在裂隙燈下看到：睫毛的根部袖套狀分泌物（蠕形蟎以上皮細胞為食，導致毛囊擴張、增生而過度角質化後形成的角蛋白和脂質類的混合物）；瞼緣毛細血管擴張；瞼緣炎症反應；
怎樣預防蠕形蟎感染？
蠕形蟎主要是通過接觸傳染，但是到目前為止，我們有以下幾點建議：
勤洗手，不用手揉眼睛；
注意個人衛生，勤換床上用品；
每天洗臉時，注意進行眼瞼，睫毛根部的清洗。如果出現不明原因的、反覆發作的眼紅、眼癢的症狀，那就要及時到眼科就診了。
全身可以使用誘導蟎蟲的香精布，放在床單或枕頭下面，以吸引蟎蟲到香精上並且黏附於香精上。
發現眼部蠕形蟎感染怎麼辦？
不必要談「蟎」色變，實際上，蠕形蟎在很多正常人身上都有寄居，特別是老年人，它們有時可以和我們和諧共處，不引起不舒服。在一些症狀輕微的患者，只要注意眼瞼，睫毛根部的清洗就行了，不需要特殊的用藥症狀就能緩解。如果有比較明顯的眼癢，或者出現頑固的眼表面疾病，那就要進行抗蟎處理了。
1.對於身體的蠕形蟎感染，比如，用除蟎香皂，用膚蟎靈乳膏和其他自製的中藥乳膏等，由於眼睛的特殊性，刺激性的物質進入眼表面會引起損傷，加重眼部的不舒服，很多針對身體的治療方法都不適合用於眼睛。目前較為認可的治療方法是茶樹油潔護眼貼進行瞼緣擦拭，茶樹精油既有殺菌作用，又有除蟎作用，被證明能有效緩解蠕形蟎相關鱗屑性瞼緣炎的臨床症狀，降低眼部蠕形蟎寄生數量。
2.物理治療；因為蟎蟲會導致瞼板腺的炎症，因此瞼板腺按摩擠壓以及保持瞼緣清潔仍然很重要。
3.蟎蟲可攜帶病原菌，因此可酌情使用抗生素、激素甚至免疫抑制劑治療。