原創 大頭蝦 醫學界婦產科頻道
「我差點親手把我的孩子埋了……」
最近，一則發生於2019年9月16日，由河南省民生頻道的「小莉幫忙」報導的新聞引起廣大網友熱議。
許先生的妻子懷孕26周。一天，她感覺到肚子不舒服，於是在家人的陪同下到當地三甲醫院進行保胎治療。
主治醫師檢查後，發現胎兒存在宮內感染的情況，且目前不到27周，存活可能性極低，且極容易出現併發症。
經過綜合評估後，主治醫師和家屬進行術前談話，讓孕婦籤署放棄胎兒搶救同意書，讓許先生籤署「死胎自行抱走同意書」（因需考慮胎兒死亡的情況下是院方處理還是家屬處理），隨後對孕婦進行剖腹產手術。
手術後，醫生檢查胎兒情況，發現孩子的心跳非常微弱，新生兒評分極低。根據家屬籤的放棄胎兒搶救同意書，將孩子當作「死胎」處理。
圖片來源 魔都囡
然而，正當許先生走出醫院打算回家安葬胎兒時，他感到手上「裝死胎的醫療黃袋」動了一下，他竟然聽到了孩子的哭聲。打開袋子後，發現孩子手腳亂動，渾身發紫。
圖片來源 魔都囡
該新聞一出，全網沸騰！評論區眾說紛紜：
有網友用親身經歷告訴大家，早產兒（實際上不能算早產兒，後續會說）也能健健康康。
也有人說不足28周的早產兒生下來存活率很低。
還有其他產科醫生認為疑點重重，站出來提出了3個疑點：
不管網上各類自媒體如何談論這件事，小編覺得應該站在專業的角度審視這件事情。
媒體所報導、網友所推測就一定是真的嗎？真的是醫院「誤判死胎」嗎？
這篇文章帶你一探究竟！
孕26周算早產嗎？哪些原因導致早產？
首先，孕26周究竟算不算早產？
《婦產科學（第八版）》定義早產為：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。
況且，早產是導致圍產兒以及5歲以下兒童死亡的主要原因。
由於胎兒失去最後幾個月在母體內發育成熟的機會，免疫因子和營養不足、臟器發育不成熟等，很容易發生多種疾病，死亡率也較高。
早產按原因分為3類：自發性早產、未足月胎膜早破早產、治療性早產。其中以自發性早產最常見。
自發性早產：
即自然發生的早產。其發生的高危因素包括：早產史、妊娠間隔短於18個月或大於5年、早孕期有先兆流產、宮內感染、細菌性陰道病、牙周病、不良生活習慣（吸菸、酗酒）等。
未足月胎膜早破早產：
高危因素有營養不良、吸菸、宮頸功能不全、子宮畸形、宮內感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術受孕等。
治療性早產：
指由於母體或胎兒的健康原因不允許繼續妊娠，在未足37周時採取引產或剖宮產終止妊娠。
根據時間來看，本則新聞中的孕婦不能算「早產」。《婦產科學（第八版）》上將妊娠未達到28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。
新聞中這名孕婦的主治醫生作出這樣的判斷，很有可能和該孕婦妊娠未滿26周宮內感染有關。
宮內感染真可能導致腦癱！
宮內感染通常指絨毛膜羊膜炎，是病原微生物進入羊膜腔引起羊水、胎膜、胎盤的感染。
宮內感染有以下途徑：
下生殖道上行性感染（最常見）；
母體急性感染經胎盤血行播散；
從腹腔經輸卵管逆行種植；
宮腔操作(如羊膜腔穿刺)時醫源性感染等；
宮內感染可導致一系列不良後果。
1
宮內感染增加新生兒感染風險
病原微生物侵及胎兒或新生兒肺部後，將造成胎兒或新生兒肺組織不同程度受損，發生相應病理變化，最終導致新生兒出生後發生不同程度的肺部感染性疾病。
有研究顯示，因宮內感染導致的新生兒肺部感染性疾病發病率為58.5%，是新生兒肺部感染性疾病總發病率的4倍[1，2]。
患兒因嚴重呼吸道感染、呼吸衰竭而缺氧、腦室內出血、腦室周圍白質軟化及腦癱等的發生率也隨之增加。
2
宮內感染導致早產兒腦損傷
目前關於宮內感染與早產兒腦損傷的關係研究較少，具體的發病機制尚不清楚。研究認為，引起早產兒腦損傷最常見的因素為缺氧及感染，其中最常見的是宮內感染[3]。
早產兒腦損傷非常容易導致腦癱及癲病等嚴重疾病，威脅著許多早產兒的生命健康安全。
在本則新聞中，關於胎兒重度腦癱是誤判成死胎後「連悶帶凍」兩小時導致的，顯然是不夠嚴謹的。
如何預防宮內感染？
研究表明，TORCH（剛地弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒以及單純皰疹病毒）感染是導致流產、胚胎停止發育、死胎、死產、胎兒生長受限及先天畸形等不良妊娠結局的重要原因之一。
育齡婦女在孕前應進行健康檢查，尤其是生殖道感染的相關檢查。
若存在生殖道感染，建議及時治療並推遲受孕時間。
對於懷孕女性來說，可以通過以下措施預防宮內感染：
（1）增強孕婦抵抗力，補充營養，糾正貧血等；
（2）及時治療妊娠合併感染性疾病；
（3）臨產前儘量不進行生殖道檢查。
參考信息：
[1]Ｒijal P，Shrestha M.Scenario of NeonatalＲespiratory Distress in
Tertiary Hospital[J].J Nepal HealthＲes Counc，2018，16(2):131-135．
[2]陳強，謝永麗，單若冰．宮內感染與新生兒肺部疾病的相關性研究[J]．世界最新醫學信息文摘，2016，16(87):24-25．
[3]王鑫，王嬋，鄭有寧．宮內感染早產兒血清及腦脊液炎性因子與腦損傷的關係[J].臨床和實驗醫學雜誌，2019，18(3):290-292．
本文首發：醫學界婦產科頻道
本文作者：大頭蝦
責任編輯：唐穎
原標題：《「孕26周誤判成死胎，我的孩子被悶成了腦癱！」》
閱讀原文