科普丨醫生,疫情隔離期間我懷孕了該怎麼辦?

2020-12-24 澎湃新聞

2020年春節，一場突如其來的新冠病毒疫情，改變了無數生活軌跡，大家也因此度過了一個前所未有的超長假期，足不出戶的人們只能在家中放飛自我，有人預言「受此次疫情影響，今年年底將迎來一波嬰兒潮」…但是有人歡喜有人憂，疫情期間懷孕了究竟是驚喜還是意外？後續又應該怎麼辦？這還需要好好講一講。

疫情期間懷孕了，產檢怎麼安排？

很多人覺得，特殊時期，最好不要去醫院，甚至連一些必要的檢查也省了。其實，在戰「疫」關鍵階段，醫院雖然是高風險場所，但是防護措施也是最高等級的。孕婦只要做好個人防護，可以進行正常的檢查。

考慮到現實因素，有些孕婦因為隔離、暫時無法返回居住地等各種問題，可能會錯過預約的產檢，遇到這種情況也不要慌，國家衛生健康委婦幼健康司提醒，可以根據具體情況適當調整：

孕早期、孕中期：如果確定宮內孕，無陰道出血、腹痛等異常情況，無特定檢查（如系統超聲排畸、唐氏篩查、糖尿病篩查等），可適當延後產檢時間；有妊娠合併症或併發症、28周以上妊娠晚期、出現突發異常狀況的孕婦，應及時電話或網絡諮詢婦產科醫生，遵醫囑產檢。

大部分產檢都有一個時間範圍，只要在時間範圍內完成就可以，因此，偶爾錯過一次也不必太擔心。如果整個時間範圍都錯過了，那就要及時諮詢醫生，看是否還有補救辦法。

出現哪些情況必須立即去醫院？

根據中國疾控中心發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎孕產婦預防臨時指南》，如果孕婦出現一些異常情況，如頭暈頭痛、視物不清、心慌氣短、血壓升高、陰道出血或流液、異常腹痛、胎動異常，或有分娩徵兆時，應該及時就醫。具體包括：

1、陰道出血超過月經量及下腹劇烈疼痛，這可能提示流產、早產、胎盤位置異常、胎盤早剝等危險情況。

2、陰道大量流液提示胎膜早破的可能，可能導致臍帶脫垂、胎兒宮內感染等。

3、胎動過多或過少均提示胎兒宮內缺氧的可能，尤其在孕晚期。

4、嚴重的噁心嘔吐、頭暈頭痛、視物不清、心慌氣短、胸悶憋氣、血壓升高等，提示可能存在妊娠期合併症如高血壓等。

5、出現發熱、乏力、乾咳、流涕、腹瀉等症狀，且本人或家人14天內有疫情高發區旅遊史、居住史或與確診病人有密切接觸史，應去指定醫療機構儘快就醫。

新冠病毒會在母嬰間垂直傳播？

自新冠疫情發生以來，孕產婦及新生兒等特殊人群成為新冠肺炎易感人群，備受關注。有關新冠病毒能否通過母嬰垂直傳播的研究也不斷翻新。3月末，《JAMA》在線發表的兩篇研究成果，又一次引起了相關領域專家的爭論。論文表明，武漢幾名新生兒的新冠病毒IgM和IgG抗體呈陽性，或成為病毒穿過胎盤，迫使胎兒自身作出免疫應答的表現。

一般來講，垂直傳播機制可包括產前傳播（宮內感染）、產時傳播以及產後傳播，而前者涉及的危險因素包括病毒、母體環境以及個體易感因素。病毒因素包括高病毒載量、病毒傳播性、病毒基因型及序列變異。母體環境因素包括胎盤滲漏與感染、外周血單個核細胞轉移及經生殖細胞傳播。

對此，中國科學院院士黃荷鳳及其團隊認為：「目前有關新冠肺炎母嬰垂直傳播的研究案例人數有限，且觀察時間較短，尚未獲得足夠數據證實這種可能性。但鑑於新冠肺炎的全球大流行，孕婦及新生兒群體研究勢在必行，須儘快設計好前瞻性研究方案，組織開展臨床多中心研究。」

基於臨床研究的嚴謹性，「新冠病毒是否能夠垂直傳播」這個問題還需要詳細提供更多的臨床信息，除了剖宮產指徵、是否先兆臨產、羊水性徵以外，對胎盤的影像學數據也需注意，譬如有無胎盤邊緣血竇破裂、前置胎盤或胎盤植入等情況。同時，也需關注孕期的一些病史，譬如孕期的陰道出血、有無做過介入性產前診斷如絨毛、羊水穿刺等。這些因素可能會潛在破壞胎盤屏障，導致非自然狀態下的母嬰垂直傳播。

通過對臨床病例的研究發現，新冠病毒感染孕婦其陰道分泌物檢測陰性，新生兒口腔黏膜檢測陰性，陰道分娩也許會成為新冠病毒感染孕婦的一個選擇。但由於對當前母嬰垂直感染的不確定性，針對新冠病毒感染孕婦分娩的需求，多數提倡通過剖宮產終止妊娠.

新冠肺炎的孕產婦分娩後，新生兒有被診斷為新冠肺炎或者疑似新冠肺炎的，除了母嬰垂直傳播的可能外，生產過程中被感染的可能性亦比較大，因為新生兒出生後裸體暴露在新冠肺炎的環境中。所以，新冠肺炎的孕產婦分娩後，新生兒應立刻離開分娩的環境，應用隔離裝置或隔離箱轉運，減少新生兒被感染的機率。同時，部分研究還發現新冠病毒孕婦的乳汁中亦可檢測到病毒。但由於目前病例數較少，產婦分娩後是否可以進行母乳餵養值得商榷。針對孕產婦及新生兒等特殊人群的疫情防控，仍需提高警惕。

目前，所有的研究並不能說明新冠肺炎一定存在母嬰垂直傳播，但是新生兒在出生過程中存在被感染的機率很高。

新冠病毒是否損傷生育力？

近來有一些研究認為，新冠病毒理論上可能會影響生殖系統健康，降低生育力，甚至導致不育。目前已知的信息是，多種病毒感染都可能降低男性生育功能。比如，流行性腮腺炎病毒導致的睪丸炎十分常見，男性成年後，一旦感染流行性腮腺炎病毒，有20%-30%的可能會合併睪丸炎，甚至導致睪丸萎縮及不育。另外，愛滋病病毒、寨卡病毒、乙型及C型肝炎病毒也對男性生育功能有不良影響。北京大學援鄂抗疫國家醫療隊領導組組長喬傑院士表示：「目前，生殖醫學領域確實在進行相關研究，但是還不確定會產生多大的影響。從現在得到的數據看，影響還是相對較小。有可能的話，我們會再進行深入研究，追蹤感染新冠肺炎後，男性和女性的生殖系統會受到什麼樣的影響。疫情中考慮到標本自身的風險問題，我們研究的數量相對較少，目前的證據還不確鑿。」

華中科技大學同濟醫院的一篇文章表示：「新冠病毒理論上可能損傷睪丸，影響男性生育能力及性功能。」但後來此文章因為某些不明原因被下架。但是專家建議，適齡男性康復後應該進行相關檢查。

儘管現在還未明確新冠病毒對男性生殖系統的影響，母嬰垂直傳播的證據也不充足，不過，喬傑院士強調，建議感染新冠肺炎後治癒的患者，最好三個月到半年之後再考慮生育。

新冠病毒對備孕有何影響？

其實，從科學備孕的角度講，也建議最好不要在疫情期間懷孕。

在疫情期間，由於準父母多處於「居家」狀態，更容易出現飲食不健康、運動不足、作息不規律、心情煩躁等情況。

首先，宅在家裡，飲食均衡可能出現問題，很多人出現飲食不規律的現象。，一方面可能導致營養過剩，體重升高，另一方面，由於食物種類來源不豐富，有潛在的營養失衡甚至營養不足風險。

第二，晚睡、熬夜、黑白顛倒的生活方式，也會影響精子和卵子的質量。

第三，由於活動範圍相對受限，運動量減少，身體更容易處於亞健康狀態。

第四，過度關注疫情也會給心理帶來負擔，產生緊張和焦慮心理，這對胎兒健康，無論是近期還是遠期，都會造成一些不良影響。

總而言之，在這個特殊時期懷孕，將會給孕婦和家庭帶來更多風險。新型冠狀病毒感染所導致的肺炎是一種新型傳染病，抵抗力比較弱的人更容易感染，正處在懷孕階段的孕婦。懷孕之後還要面對各種檢查，必須要出門，必須到醫院，這也容易導致交叉感染。