新生兒CPAP使用的護理要點和注意事項

2021-02-13 護士網

來源：護士網（微信號：hushi120）原創投稿 作者：賈燁 轉載請保留本行文字！

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新生兒科是近幾年才興起的學科，作為一門新的學科，筆者跟許多剛接觸新生兒科的護理人員一樣，對這門新興學科的患兒的護理，搶救，治療，充滿了疑惑和陌生。CPAP是新生兒科常用的搶救設備，也是每一位新生兒工作人員必須掌握的操作技能，對於CPAP的護理，在這三年多的工作經歷中，筆者根據一些文獻資料和臨床經驗，現分享如下：

新生兒CPAP也叫持續氣道正壓通氣，是指對有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期（吸氣及呼氣相）均提供一定的正壓，以保持氣道處於一定的擴張狀態，這種氣道擴張稱為持續氣道正壓（CPAP）。

CPAP可以使氣道持續保持正壓，間接增加跨肺壓，增加功能殘氣量，擴張肺泡，通過重新擴張萎陷的肺，增加功能殘氣量，改善氧合。還可以減少肺表面活性物質的消耗，可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小等等，適用於早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜合症、早產兒、新生兒溼肺等病人。

作為一名新生兒科工作人員，CPAP的工作原理是必須掌握的。筆者根據近幾年在新生兒科的工作經驗最想跟大家分享的還是關於CPAP的護理和注意事項。使用CPAP的患兒，若是護理得當，對病情的發展起到至關重要的作用。

在接到醫囑患兒需要上CPAP時，當班護士先要擺好患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜過緊，每兩小時應放鬆一次，以防止鼻塞固定過緊壓迫局部，造成鼻黏膜、鼻中隔組織壞死。調節好CPAP壓力及吸氧濃度，使患兒經皮測血氧飽和度和血氣維持在正常範圍之內，並做好記錄。

二是根據患兒病情需要，一般2-4小時進行一次口中咽部、鼻腔吸痰，同時可備復甦囊正壓給氧。進行CPAP時，為防止空氣進入胃內引起腹脹，使膈肌上升而影響呼吸，應插胃管進行胃腸減壓。在使用CPAP時及時發現和糾正CPAP裝置的故障，做好呼吸迴路管道和接頭的消毒。

三、保暖：應將患兒置於輻射臺上或暖箱內保暖，使溫度為36.5℃—37.5℃，並根據胎齡、體重、日齡調節溫度，保持新生兒處於適中溫度，使體內耗氧量最低，環境相對溼度為50%—60%為宜，治療護理操作儘量集中進行。

四、飲食護理：應加強營養，能吸吮的患兒和醫生溝通可採用少量多次餵養，應避免嗆咳。不能吸吮的患兒可採用胃腸營養或給予靜脈營養，以增強患兒機體抵抗力。

五、在使用CPAP過程中應嚴格遵守消毒隔離制度，注意手衛生，防止醫源性感染。

最後還要嚴密監測病情變化：如心率，血壓，體溫，特別是呼吸頻率，深度，節律變化，同時應嚴密觀察其口唇，面色，四肢末梢有無發紺及腹部情況，並予24小時心電監護及經皮氧濃度監測，SaO2應保持在85%—95%之間，30—60分鐘記錄一次，詳細記錄生命體徵，氧飽，CPAP設定值如：壓力，氧濃度。如發生病情變化應隨時記錄。發現異常應立即檢查鼻塞是否已脫出，呼吸道是否通暢，氧氣是否用盡，如不是應立即通知醫生處理。

在使用CPAP時還需要注意如下事項：1、給氧必須加溫，溼化；吸入乾冷氧氣會造成氣道乾燥，影響氣道黏膜縴手清除功能，使痰液不能排除，並可造成氣道黏膜炎症反應及壞死。2、如壓力過高可導致氣漏，二氧化碳瀦溜，影響回心血流等。3、對吸入性肺炎出現肺氣腫，PO2≥65mmHg時不宜使用CPAP4、自主呼吸弱或無自主呼吸應考慮氣管插管。

總之，三分治療七分護理，護士是否嚴格遵守護理制度，認真做好各項護理工作，做到準確、及時、無誤，直接關係醫療質量，關係到患者的生命安危。

參考文獻：

1、人民衛生出版社張玉俠主編《實用新生兒護理學》

2、復旦大學出版社張玉俠主編《兒科護理規範與實踐指南》

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