懷孕9周「胚胎停育」，孕早期胎停的7宗罪，孕婦避開，母子平安

同學打電話哭訴，她懷孕時有嚴重的孕吐，好不容易挺到9周，孕吐消失，整個人都輕鬆了，沒想到去醫院檢查時，大夫說考慮「胚胎停育」，讓她做清宮手術，同學一下子癱倒了，無法接受這個事實。

今天，我們來說一說什麼是胚胎停育，導致的原因，如何預測及治療，孕婦如何做才能避免。

什麼是「胚胎停育」？

胚胎停育是孕早期由於受精卵缺陷、母體或者外界環境等不利因素影響，導致的胚胎死亡。

近年來早孕期胚胎停育的發生率不斷上升，患病率達1.34%。很多地方有習俗，懷孕前3個月不能對外說懷孕，因為孕早期「胎不穩」，容易發生意外。

發生胎停後，孕媽的早孕反應消失，做超聲檢查可能表現為空孕囊、有胎芽卻沒有胎心、或者孕囊變形等。

胚胎發育

孕早期胚胎停育的原因

發生胚胎停育的原因有很多，但是不是所有的胚胎停育都能找到病因，仍有50%屬於病因不明。研究表明，胚胎停育多和以下因素有關。

1、解剖學異常

如果孕媽子宮有畸形，比如子宮發育不良、單角子宮、子宮縱膈，或是有宮腔粘連、內膜疾病，或者宮頸機能不全等，都會影響胚胎著床和發育。

2、遺傳因素

染色體異常是孕早期胚胎停育最常見的原因之一，在孕8周之前的胚胎停育裡佔50-60%，最常見的染色體異常包括21-三體、18-三體等。

3、感染因素

如果孕媽懷孕時有衣原體和支原體感染，胎膜的完整性受到破壞，從而引起胚胎停育。孕婦感染風疹病毒、巨細胞病毒或弓形蟲，也可以通過胎盤影響胎兒的染色體，導致胎停。

4、免疫因素

有些孕媽會反覆胎停，查了很多檢查都沒有問題，這時候要考慮是否存在免疫異常，當媽媽和胎寶寶之間的免疫耐受機制發生異常，媽媽對寶寶進行免疫攻擊，產生排斥反應後，胎寶寶就會停止發育。

常見的免疫因素包括，形成組織特異性抗體、封閉抗體，和抗心磷脂抗體等，如果媽媽是O型血，寶寶是A或B型血，產生ABO溶血，也會引起胚胎停育。

5、內分泌因素

媽媽體內的內分泌系統複雜有序，是胚胎著床發育的基礎，任何環節出現問題都可能導致胎停。常見的原因包括黃體功能不全、多囊卵巢綜合症、甲亢、糖尿病等。

6、環境因素

研究表明，孕婦在懷孕前6個月吸入房屋裝修的甲醛，持續時間超過3個月，胚胎停育的患病率顯著增加。

社會發展，科技進步，除了給人們的生活造成便利外，也帶來很多副作用，生殖危害便是很重要的一部分。X線、微波、輻射、化學物質、環境汙染，都可能引起胚胎停育。

但是孕媽也不要過度擔心，離開劑量談毒性都是耍流氓，必須要大劑量長時間接觸才會對胚胎造成影響。

以前孕婦在不知道懷孕的情況下做X線，怕對孩子不好，大夫都建議人工流產，現在人們懷孕整體不容易，大夫很少會因為孕婦做了X線就讓人流，因為做X線檢查時間很短，很多孩子後面發育並沒有問題。

7、不良生活習慣

國外研究者對91427例孕婦調查發現，夜間經常加班以及酗酒的孕婦，發生自然流產的概率遠高於平均水平，同時體重過重或是過輕也會增加流產率。

不良的生活習慣會影響胎寶寶，包括酗酒、抽菸、毒品、咖啡、熬夜等，會使孕媽身體處於應激狀態，內分泌、神經、免疫系統會發生紊亂，如果體內所需的激素水平降低時，會導致胚胎發育不良，甚至是胎停。

但是，不是所有的胎停都能找到原因，大約50%的胎停沒有明確的原因，如果孕媽發生胎停，不用太緊張，研究表明孕婦發生一次胎停，再次妊娠成功分娩的概率可達85%。如果孕媽多次發生胎停，則需要好好尋找原因，積極治療。

胚胎停育如何預測及診斷？

孕媽發現自己懷孕，要去醫院檢查超聲，看是否宮內孕、是否有胎芽胎心，一切正常後才能去產科建檔，進行後續產檢。

孕5周後做經陰超聲檢查，會發現宮腔內有孕囊，孕囊裡有胎芽和卵黃囊，胎芽上可以看到胎心搏動，經過超聲檢查可以判斷是否有胚胎停育。

一般情況下，孕5周可見孕囊，5-7周時，孕囊的平均直徑生長速度是1mm/天。孕6周以後可以看到胎心搏動，以及1-2mm的胎芽，7周前胎芽的生長速度為1mm/天，孕早期結束胎芽可達80mm。

目前各版診斷標準為：

• 英國美國標準：平均孕囊直徑≥25mm未見胎芽，或者胎芽頂臀長≥7mm沒有胎心搏動，提示妊娠失敗。
• 我國2012年《產前超聲指南》，預測胚胎停育的界限：平均孕囊直徑≥20mm，未見胎芽或卵黃囊。
• 2019年《中國產科超聲檢查指南》：胚胎≥7mm沒有胎心搏動，預示胚胎停育。（此版標準對孕囊大小沒有明確提及）

綜合看來，陰超檢查如果胚胎≥7mm，卻沒有胎心搏動，要考慮胚胎停育。還有一種情況是，之前檢查有胎心，後來沒有胎心，也要考慮胚胎停育。

還要結合臨床表現，比如，妊娠反應消失，如果胚胎停育繼續發展會出現流產，陰道出現流血或組織物，流產時也會出現腹痛。

孕早期血清hCG倍增差，也要考慮胚胎發育不良，甚至胚胎停育的可能。

懷疑胚胎停育怎麼治療？

如果孕媽懷疑胚胎停育，可以觀察或者保胎1-2周，再複查B超看一下，防止有些孕媽著床晚，胚胎發育時間不到，本是正常妊娠卻被誤判為異常。

確診胚胎停育時，少數孕媽會自發完全流產，不必行刮宮手術，多數孕媽還是需要做清宮手術。

如何預防胚胎停育

發生胚胎停育，最終的結局是終止妊娠，想要健康的寶寶，最重要的是預防，針對可能的病因提前幹預。

女性懷孕前做個超聲檢查，排除有無子宮畸形，如果有影響懷孕的畸形，提前做手術。

孕前檢查有無病原微生物感染，包括衣原體支原體、風疹病毒、巨細胞病毒等，應該治癒後再懷孕。

如果有染色體異常導致的胚胎停育，孕媽下次妊娠前可以做遺傳學諮詢，將風險降至最低。

如果孕媽有免疫異常，可以採用免疫抑制劑治療，現在也有「封閉抗體」治療法，把健康人或是丈夫的淋巴細胞注射給孕婦，讓孕婦免疫系統受刺激產生封閉抗體，防止傷害父系抗原，從而保護胚胎生長發育。

對於內分泌異常的孕婦，採取對症治療，如有黃體功能不全，可以口服或肌肉注射黃體酮藥物；如有多囊卵巢綜合症，可以口服二甲雙胍降低流產率；如有甲亢或甲減，應該治療後維持甲功正常再懷孕。

孕媽從備孕階段開始，就要告別不良生活習慣，不吸菸不喝酒不熬夜，保持心情愉快，如何工作中接觸輻射或者太過辛苦，向領導請示暫時調離崗位。

懷孕是一件喜事，得而復失是一件太讓人難過的事，寶媽提前做好功課，把危險因素降至最低，迎接健康寶寶。