老邢，一年前心慌，做心電圖發現是心律失常----房顫。後來不知道聽誰說房顫容易形成血栓，導致腦梗死，於是開始吃阿司匹林，結果昨晚吃完飯，突然偏癱失語腦梗了！
那麼為什麼吃著阿司匹林，還發生了血栓，還發生了腦梗呢？
心臟房顫最大的危害就是形成血栓，形成血栓後最常見的危害就是腦梗死；所以房顫會導致腦梗死。
預防這種心臟房顫導致的腦梗死最有效的辦法就是吃抗凝藥，預防血栓，沒有血栓就沒有腦梗死了。
可是發生房顫就得吃抗凝藥物嗎？
那倒未必！
一、什麼是心臟房顫
房顫是最常見的一種心律失常，全名叫心房纖維顫動，簡單說就是心跳跳亂了，沒有任何規律的跳動。
我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，規律的跳動，當發生房顫時，心房無規律顫動，導致我們感覺心跳不整齊，毫無規律。
二、隨著年齡增長，房顫發病率就會升高
整體人群發病率0.7%，房顫患病率隨年齡的增加而增長，60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長發生率成倍增加，75歲以上發生率7-10%。隨著我國老齡化發展加劇，近11年房顫患病率增加20倍， 男性均高於女性。
房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，心率也就是心室率有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊。
三、房顫的表現和危害？
房顫初期可能只會導致一些心慌等不舒服的表現，但大部分不會影響正常的生活或工作。初期房顫可能會自覺心慌、心悸、出汗、多尿、胸悶、氣短、頭暈、乏力、煩躁等等不適。隨著房顫時間的持續，很多人就適應了房顫的感覺，就沒有了不舒服的感覺。
但是房顫潛在，也是最大的危害就是，房顫容易形成血栓，一旦形成血栓就會導致各種血栓性疾病，其中最常見的就是腦梗死。房顫除了會形成血栓，還會引發心衰，心衰的直接危害不但會導致呼吸困難，慢性心衰5年死亡率和肺癌一樣。
當發生房顫的時候，心臟的血液不能完全流動，會有一部分血液存留在心臟內，存留下來的血液就容易凝固，凝固後的血液就會形成血塊，這個血塊就叫血栓。
這個血栓如果從心臟掉下來，就會隨著血管流動到腦血管，堵塞腦血管，引起腦中風，偏癱失語、半身不遂、死亡；堵塞在別的血管，就會引起相關性血栓疾病。長期的房顫，不是正規的跳動，也會引起心臟擴大，引起心衰，導致胸悶憋氣、呼吸困難，縮短壽命。
房顫可使中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍。
四、房顫的原因
大部分的心臟病都會引起房顫，比如冠心病、高血壓、高血壓性心臟病、心肌病、瓣膜疾病、甲亢性心臟病、肺心病、心肌炎等等心臟病都會導致房顫。
甲亢本身也會導致房顫；隨著年齡的增加，沒有任何原因也會導致房顫發生；喝酒、熬夜、勞累等等可能會誘發房顫。
五、如何查出房顫，房顫的分型
房顫相對來說，很容易檢查，如果心慌，做一份心電圖就能很快確診，心電圖有明確的房顫表現。
但是對於少部分陣發房顫，做心電圖的時候，患者可能房顫消失，所以需要通24小時動態心電圖進一步確診。
1、陣發性房顫，發作7天內能夠自行或幹預後終止的房顫。
2、持續性房顫，持續時間超過7天的房顫。
3、長持續房顫，持續時間≥1年，患者有恢復正常心律的願望並接受相應治療以恢復竇性心律。
4、永久性房顫，持續時間＞1年，不能終止或終止後又復發，醫生和患者共同決定放棄恢復竇律。
六、房顫的治療
1、轉復或維持竇性心律
藥物：
就是想辦法把房顫轉復正常的竇性心律，常用藥物胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾；但這些藥物並不一定都有效，且就算有效，長期服用後，也只能維持一段時間。不同人群具體能有效時間是多少，無法準確評估，也就是說這些藥物吃一段時間是有效的，但隨著時間推移，還會再次發生房顫，以後這個藥物可能就沒有效果了。
其他：
電擊轉復，也就是通過除顫器電擊後，房顫有可能恢復為正常的竇性心律，但也需要後期吃藥維持。
射頻消融手術，通過微創手術，根治房顫，成功率不是很高，約60%左右，還可能復發，費用較高；
外科手術根治房顫，或外科左心耳手術，或內科左心耳封堵術等等理論是都能治療房顫，但開展範圍小，費用較高。
2、抗凝治療很關鍵
因為房顫最大的危害就是血栓，所以預防血栓就是關鍵，預防血栓的辦法就是抗凝藥物。
常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班。
華法林，個體差異比較大，受食物、藥物相互作用影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目標INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。
也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。
新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但對於瓣膜性心臟病暫時不建議使用。
全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，血栓危害巨大，抗凝迫在眉睫！
七、哪些房顫需要抗凝？
抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。
我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導抗凝治療。
心衰、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分。
總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。使用華法林、達比加群、利伐沙班抗凝。
總分等於1分，可抗凝，也可阿司匹林血小板。
零分就可以先不抗凝，先使用阿司匹林。
老邢的房顫評分＞2分，所以應該吃抗凝藥物，比如華法林、達比加群、利伐沙班等，而不是阿司匹林！
所以，發生房顫，大部分需要抗凝治療，是抗凝，不是阿司匹林抗血小板，千萬不要弄錯！