醫養康護結合,日照創新發展醫保制度

2020-12-20 手機鳳凰網

原標題：醫養康護結合,日照創新發展醫保制度

醫養康護結合,日照創新發展醫保制度

12-30 13:26

日前,中國人壽日照分公司以「政府主導,市場運作」的模式,創新發展了醫療保險管理機制,積極參與新農合大病保險、城鄉居民大病保險工作,探索出一條政府購買保險服務的新路子。

目前,日照市長期醫療護理保險主要面向市職工基本醫療保險參保人員,參保人員可申請的服務有醫療專護、機構護理、居家護理和社區巡護四種形式。參保人因疾病、傷殘等原因持續臥床已達30天以上,且預期持續臥床3個月以上,生活不能自理,病情基本穩定,按照《日常生活能力評定量表》評定自理生活能力低於一定標準的,可申請醫療護理保險待遇。

中國人壽採用了與定點護理機構「限額撥付,超支不補」的結算管理方式,根據實際在床的天數、限額額度和扣罰違規金額等因素計算護理保險基金實際撥付金額。

據了解,參加職工長期醫療護理保險的參保人員,無需另行繳納護理保險費,暫按每人每年100元標準,通過以下渠道劃撥籌集:職工基本醫療保險統籌基金每人80元、財政補助每人10元、福彩公益金每人10元,暫不實行個人帳戶劃撥繳費。

「參保職工發生的符合規定的醫療護理費不設起付線,對在一、二、三級定點護理醫院接受醫療專護的,每床日總費用限額分別為120元、170元、200元,有護理保險基金支付90%,個人負擔10%。接受機構護理、居家護理的,每床日限額費用分別為60元、40元,個人負擔8%；接受社區巡護的,每人每月限額費用為150元,個人負擔8%。」司海青說,「這樣就大大減輕了參保人的醫療負擔,對老年人的醫療護理也起到非常好的保障作用。」

「在我們這裡居住的老年人,屬於接受機構護理,這樣每天就能享受60元的基金,我們每個床位,像雙人間每個月大約在2000元左右,這樣算下來由老人自己承擔的部分非常小,而且直接由我們來辦理結算費用,無需參保人再東奔西跑了。」中盛幸福苑的工作人員告訴記者,中盛幸福苑是日照市長期醫療護理保險定點的試點護理機構之一,從2015年4月起就開始為參保職工提供醫療護理服務,效果得到了認可。

據了解,日照市長期醫療護理保險工作2016年為第二階段,覆蓋人員為全市參保職工；2017年為第三階段,覆蓋人員為全市參保職工,並逐步向城鄉居民擴散。截至2016年10月27日,共接收長期醫療護理保險申請216人,符合建床條件133人,其中醫療專護35人,機構護理32人,居家護理54人,社區巡護12人,共結算81人次,結算金額566333.46元。

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