剖腹產會影響孩子未來的健康嗎？

最佳的「播種」和「施肥」對嬰兒微生物群落具有重要意義，以防止嬰兒在以後的生活中出現疾病。正如我們所見，如果在出生時和出生後沒有進行最佳的「播種」和「施肥」，可能會對一生的健康造成影響。

為了更好的理解今天的內容，大家可以先閱讀我們在前面發布的這一系列的其它文章：

剖腹產是切斷母嬰之間「菌」脈傳承的一把利劍，使嬰兒失去接觸來自母親陰道和腸道微生物的機會，也就是說，剖腹產嬰兒的微生物「播種」過程受到了影響，這也使得剖腹產嬰兒的免疫系統不能得到正確的訓練。那麼，剖腹產會影響孩子未來的健康嗎？

剖腹產嬰兒的短期健康風險

就剖腹產嬰兒的短期健康風險而言，他們可能會出現呼吸問題或呼吸困難，特別是如果在妊娠38周之前進行剖腹產，因為妊娠滿38周才被認為是足月妊娠。

如果在懷孕37周左右剖腹產，這些嬰兒中大約有十分之一會出現呼吸問題，需要住進新生兒病房；然而，如果等到38周，這種風險會下降到大約5%或6%；如果等到大約39周，它會跌得更厲害，跌到大約2-3%。

當胎兒在子宮內發育時，他們的肺部充滿了液體，氧氣來自母親的胎盤。然而，在新生兒第一次呼吸外界空氣之前，他們需要清除肺部的液體並產生一種特殊的潤滑劑，讓嬰兒一出生肺部就能吸入空氣。這一過程以及血液流動、能量代謝和溫度控制的變化，是胎兒過渡到新生兒的一些重要生理過程。這些適應通常是通過壓力、激素釋放和其它與足月陰道分娩相關的經歷而自然發生的。然而，對於38周以前出生的嬰兒或剖腹產的嬰兒，它們不一定會發生，或者至少不會以同樣的方式發生，從胎兒到新生兒的生理轉變可能存在「異常」。早產或足月剖腹產分娩的嬰兒通常會出現適應異常，其中許多嬰兒將需要產房復甦來協助這一生理轉變。

通過剖腹產出生的嬰兒不僅更有可能出現輕微的呼吸困難和呼吸問題，而且短期內更有可能出現低血糖、更不警覺、更嗜睡，而且他們可能更難成功建立母乳餵養。

剖腹產嬰兒的長期健康風險

在過去幾年中，一些大規模流行病學研究表明，剖腹產分娩與生命後期患某些疾病的風險增加之間存在密切聯繫。強有力的流行病學證據表明，剖腹產出生的兒童患某些慢性疾病的風險增加：

• 患哮喘的風險大約增加20%
• 患1型糖尿病的風險增加約20%
• 日後肥胖或超重的風險增加大約20%
• 患乳糜瀉的風險大約增加15%，這是一種麩質不耐受相關的自身免疫性疾病

所有這些問題都與免疫系統有關，這些研究也確實表明，這些疾病的急劇增加與高炎症和免疫系統反應不良有關。

記住，流行病學研究只能提供相關性的證據，但是，相關性並不等於因果關係。僅僅因為研究表明剖腹產與兒童患上某些疾病的風險增加有關，並不意味著剖腹產實際上會導致這些疾病。並不是所有剖腹產的嬰兒都會出現這些問題，一些剖腹產的孩子可能根本不會遇到這些情況。

非傳染性疾病只是「冰山一角」

哮喘、1型糖尿病、乳糜瀉和肥胖都是非傳染性疾病，它們有時也被稱為慢性疾病。非傳染性疾病是指不能從一個人傳染給另一個人的疾病，它們沒有傳染性。例如，你不會像感冒那樣感染這些疾病。

然而，當談到剖腹產對嬰兒健康的影響時，這些非傳染性疾病其實還只是「冰山一角」。生命早期發生其中一種問題，可能為日後發生其它相關問題鋪平道路。我們知道，很多非傳染性疾病是相互關聯的，也就是說，如果你得過某種非傳染性疾病，特別是在你還是孩子的時候，那你日後患第二種或者第三種疾病的風險會大大增加。

以哮喘為例，如果一個嬰兒通過剖腹產出生，他患哮喘的風險增加約20%。早年患有哮喘也會增加日後患上其它疾病的風險，包括超重或肥胖以及焦慮或抑鬱。研究表明，哮喘也是肺癌的一個危險因素。其實，這一疾病軌跡適用於所有人，而不僅僅是那些剖腹產出生的人。但是，如果剖腹產會使嬰兒日後更容易患哮喘，那麼剖腹產率越高，哮喘的發病率也就越高。剖腹產率越高，與哮喘相關的其它嚴重身心健康問題的發生率也就越高。

1型糖尿病也有類似的發生軌跡。患1型糖尿病的兒童患乳糜瀉、抑鬱症、腎功能衰竭、心血管疾病、高血壓和許多自身免疫性疾病的風險增加，同時還可能超重或肥胖。乳糜瀉也是如此，生命早期乳糜瀉的發生與日後許多其它疾病的風險增加有關，包括心血管疾病，牛皮癬和骨質疏鬆症。

值得注意的是，與1型糖尿病和乳糜瀉相關的疾病發生軌跡對所有人來說都是一樣的，不管是哪種分娩方式，只是隨著剖腹產率的增加，這些疾病的發病率也在增加。

剖腹產會增加免疫系統疾病的易感性，這可能與出生時免疫系統的不成熟有關。前面我們說過，剖腹產出生的嬰兒的免疫系統從一開始就沒有得到正確的訓練，它的發育成熟並不像它應該的那樣有效。因此，過敏反應或自身免疫反應的可能性也會大大增加。

陰道分娩時對嬰兒的微生物「播種」可以幫助一個人成為他們應該成為的人，擁有他們應該擁有的正確微生物。剖腹產出生的嬰兒是「不完整的」，它們可能無法獲得在出生時的狹小窗口期內本該獲得的全部微生物，他們更容易受到一系列嚴重健康問題的影響，包括心臟病、肥胖、心血管疾病、哮喘、過敏和自身免疫性疾病。這些都是在發達國家和發展中國家迅速飆升的疾病。

如果剖腹產繼續變得更加普遍，我們將會看到更大比例的嬰兒發生哮喘、食物過敏、1型糖尿病、2型糖尿病、心血管疾病和自身免疫性疾病。我們會有更多的孩子出現免疫系統失調，我們的組織會有更多的炎症，隨著孩子年齡的增長，每十年我們會有更多的疾病發生。

剖腹產與大腦發育

一些研究表明，剖腹產可能會影響嬰兒的大腦發育。這是因為在出生期間和剛出生後的嬰兒腸道內發生的事情可能與嬰兒大腦的發育有直接的聯繫。

許多神經行為障礙與嬰兒腸道菌群的改變有關。我們知道，當嬰兒沒有被正確地微生物「播種」，嬰兒是不完整的，這些微生物會產生特定的副產物，而這些副產物會影響神經行為。

人們對出生方式和自閉症等複雜病症之間可能存在的聯繫非常關注。當然，這些研究還處於非常早期階段，在揭開全部真相之前還需要很多年的時間。然而，流行病學調查顯示，通過剖腹產出生的兒童，在幼兒時期被診斷為自閉症的機率有所增加。

我們所知道的是，大部分自閉症患兒的腸道菌群發生了改變，他們不像在其它孩子身上發現的那樣多樣化。他們也存在腸漏，意味著腸道完整性不是它應該有的樣子。

剖腹產如何影響長期健康？

剖腹產與嬰兒患各種慢性疾病的風險增加之間的關係有兩種主要的解釋：腸道菌群的改變和表觀遺傳變化。

腸道菌群的改變

剖腹產嬰兒的腸道菌群發生了改變，這與陰道分娩嬰兒的腸道菌群明顯不同，這可能會影響嬰兒免疫系統的訓練和他們的代謝功能。

如果嬰兒是經陰道分娩的，嬰兒的腸道菌群就會像母親的腸道菌群。當然，它們不可能完全相同，因為嬰兒在出生時還會接觸到很多其它的微生物，但是它們很相似。這意味著通過陰道出生的嬰兒腸道中有許多與母親相同的微生物物種，因為母親將它們傳給了嬰兒。換句話說，一個陰道出生的孩子幾乎和他的母親有著相同的微生物足跡。這是人類微生物群落一個關鍵的代際傳播，母親的微生物會一代一代地傳遞下去。這就是「菌」脈的傳承。

在剖腹產手術中，嬰兒被直接從子宮取出，暴露於手術室的空氣中，而不是通過陰道出生，嬰兒獲得母親陰道或腸道微生物的機會大大減少。剖腹產意味著環境中的微生物在嬰兒的腸道中播下種子，嬰兒可能會在一組與母親不同的細菌中開始生命。換句話說，母親和嬰兒彼此有不同的微生物足跡，微生物的母嬰傳遞鏈被打破了，「菌」脈傳承也被切斷了。

剖腹產出生的嬰兒沒有得到正確的細菌組合，他們的免疫系統一開始就沒有得到正確的訓練。另一方面，剖腹產嬰兒患某些與免疫功能不良相關的疾病風險更高。如果我們把這兩件事放在一起就會發現，沒有正確的細菌組合來訓練免疫系統和隨後的健康後果之間存在聯繫。

由於免疫系統沒有得到正確的訓練，當嬰兒長大成人後，免疫系統開始攻擊錯誤的抗原。當免疫系統錯誤地對不構成威脅的東西（比如花粉或食物）做出反應時，那就是過敏；而當我們的免疫系統不恰當地攻擊身體的健康組織時，就會產生自身免疫。這些是我們在年輕一代身上看到的前所未有的疾病，而且迅速飆升。免疫系統功能障礙，就好像它在和病原體戰鬥，而實際上並沒有病原體。

表觀遺傳變化

經典遺傳學是指由於基因序列改變引起基因功能的變化，從而導致表型發生可遺傳的改變；而表觀遺傳學則是指在基因序列沒有發生改變的情況下，基因功能發生了可遺傳的變化，最終導致了表型的變化。簡單地說，表觀遺傳學涉及到基因的開啟和關閉，它讓遺傳變得更加複雜。

我們從父母那裡繼承了染色體中的基因，我們生來大約有24000個基因，其實這只比黑猩猩或老鼠多一點，沒什麼了不起的。值得注意的是，在我們的一生中，我們最初的大約24000個基因永遠不會改變，我們生下來和死的時候有著相同的基因，我們的基因結構也從未改變。另一方面，我們基因的表達在我們的生命過程中會發生改變。

想像一下，每個人生來就有成千上萬的內部電燈開關，它們可以開也可以關。某件事可能觸發一個開關打開，也可能觸發另一個開關關閉，一次又一次，反反覆覆。這正是發生在基因上的事情，一個表觀遺傳事件的出現，會開啟或關閉我們不同的基因，很多是同時發生的。當一個基因被打開時，這個基因就會表達出來；而當它被關閉時，這個基因就沒有表達。

那麼，是什麼導致了基因的開啟或關閉呢？環境誘因，包括接觸化學汙染物、飲食和生活方式的改變，甚至溫度變化和其它外部壓力，都可能影響基因的表達，對發育、新陳代謝和健康產生長期影響，有時甚至會影響後代。

當我們說一個人的遺傳易感性時，是指一個人從父母那裡遺傳了一個特定的基因，但是這並不一定意味著基因將表達，這可能取決於這個人是否暴露在特定的觸發因素中。這個觸發過程就屬於表觀遺傳的範疇。

我們知道很多疾病在本質上是可以遺傳的。如果你的父母有患某種疾病的風險因素，你可能也會有這種風險，這取決於你從父母那裡遺傳了什麼。說到表觀遺傳，我們說的不是特定基因的變化，而是那些可以導致基因以不同的方式表達的變化。

例如，你可能遺傳了一種與某種疾病有關的基因突變。這並不意味著你一定會在以後的生活中患上這種疾病，但是你可能比那些沒有這種基因突變的人更容易患上這種疾病。你是否會患上這種疾病，可能取決於迫使基因突變開啟或關閉的觸發因素的存在或缺失。記住，這些觸發因素通常是環境。你周圍的一些東西可能會決定你是否會發展成那種特定的疾病。

以一組同卵雙胞胎為例，他們有完全相同的基因組，這意味著它們大約24000個基因是完全相同的。然而，雙胞胎中的一個長大後可能會患上某種非傳染性疾病（例如，抑鬱症、糖尿病或乳腺癌等），而另一個則不會。研究人員在每對雙胞胎中都發現基因在一個雙胞胎中開啟，而在另一個雙胞胎中關閉。這通常決定了他們是否有可能患病。因此，環境因素可能會觸發一個雙胞胎中抑鬱症、糖尿病或乳腺癌的基因的開啟，但是第二個雙胞胎可能從來沒有暴露在這個關鍵的環境觸發因素下，或者可能以不同的方式暴露在這個環境中，在這種情況下，對第二個雙胞胎來說，導致疾病的基因可能從來沒有激活過。

那麼，這和分娩有什麼關係嗎？分娩本身是否可能也是導致某些基因開啟或關閉的環境誘因之一。

科學家們推測，當嬰兒在母體子宮內安全發育時，與子宮外生活有關的某些基因仍然處於關閉狀態。然後，當嬰兒通過陰道分娩出生時，自然壓力和通過產道的壓力，尤其是嬰兒被擠壓通過母親的骨盆時，可能是啟動胎兒在子宮外健康生活所需基因的關鍵環境誘因之一。母親在順產過程中釋放的一連串激素，甚至是嬰兒自身釋放的應激激素，也可能是基因激活的觸發因素。

對於陰道分娩來說，分娩過程可能是一個信號，在長達9個多月的等待之後，與胎兒子宮外生活相關的基因迫切需要被激活。一些研究人員已經開始推測，通過陰道分娩開啟的基因與嬰兒的免疫或新陳代謝系統有關。與此同時，胎兒在子宮內生存至今所需要的基因也關閉了。一些研究人員推測，可能在出生時就迫切需要關閉的基因是那些依賴母親的免疫或代謝系統的基因，或者可能是任何與胎盤或臍帶有關的基因。例如，為了嬰兒的終身健康，與通過臍帶獲取氧氣和營養有關的基因可能迫切需要關閉。

從某種意義上說，出生也是一個表觀遺傳事件。那麼，剖腹產是如何影響表觀遺傳的呢？

緊急剖腹產和選擇性剖腹產有很大的區別。如果是緊急剖腹產，嬰兒可能經歷了一些與陰道分娩相關的生理感受和激素釋放。反過來，這可能會觸發一些或全部的表觀遺傳變化。

然而，如果是選擇性剖腹產，嬰兒很可能沒有經歷過從母親盆骨擠壓出來的身體壓力，也沒有經歷過陰道分娩時激素和壓力的影響。從本質上說，嬰兒可能在生理上或心理上還沒有做好出生的準備。

舉個例子，想想鬧鐘早上叫醒你的時候，那是告訴你該起床了，是時候開始一天的工作了。鬧鐘就像陰道分娩時的激素和壓力一樣，為你的一天做準備，就像激素等等為寶寶的一生做準備一樣。如果鬧鐘不響，你可能會繼續睡覺，當你最終醒來的時候，你很可能會嚇一跳。你可能會感到驚慌失措，起床的節奏都被打亂，這甚至可能打亂你一天的節奏。同樣的，剖腹產嬰兒就如同沒有「鬧鐘」提醒他們是時候來到外面的世界了，這可能完全改變嬰兒基因的開啟和關閉順序，甚至可能導致一個完全不同的人生結局。

對於出生方式和表觀遺傳之間的確切關係，我們仍處於非常早期的階段。然而，剖腹產分娩確實有可能干擾某些表觀遺傳過程，結果可能是正確的基因不能在正確的時間啟動，而其它的基因不能在正確的時間關閉。這種自然的表觀遺傳過程的破壞可能會擾亂人體的最佳功能，可能對人體健康造成嚴重後果。

兩者兼而有之

或者，也可能是兩者兼而有之，也就是說，嬰兒腸道菌群的改變與表觀遺傳變化相結合。在基因和微生物之間也可能存在著複雜的相互作用，而且很多研究也表明，腸道菌群本身也是一個重要的表觀遺傳因素，腸道菌群的改變也可以影響基因的表達，進而影響嬰兒的健康。

最後，我想說，在過去的20-30年裡，我們看到兒童哮喘、1型糖尿病、乳糜瀉和兒童肥胖、自閉症等的發病率急劇增加。同樣，剖腹產率也在增加。剖腹產會直接導致這些問題嗎？當然不會，但是，剖腹產使嬰兒對來自母親陰道和腸道的微生物的接觸減少，從而導致免疫系統不能正確的訓練和成熟，新陳代謝也會發生變化。我們現在也知道，免疫功能障礙和新陳代謝的變化可能導致這些疾病的發生，因此，剖腹產可能間接地增加這些疾病的風險。

所以，準媽媽們請注意，如無必要，謹慎選擇剖腹產；當然，如果必須剖腹產，也不必過分擔心，不是所有剖腹產的嬰兒都會出現這些問題。作為父母，我們應該了解剖腹產可能對孩子造成的傷害，如果剖腹產不可避免，我們也可以想想有沒有可能的補救措施。作為父母，相信大家都關心自己的孩子，在緊急情況下，剖腹產可以挽救孩子的生命，但是我們還更應該關心孩子一輩子的健康。剖腹產總的來說是違背自然規律的，自然界除了人類幾乎沒有其它動物有剖腹產的。任何違背自然規律的事情，如果我們不加以重視，也許總有一天可能報復在自己身上。

小結：

• 強有力的流行病學證據表明，剖腹產會顯著增加嬰兒在日後出現嚴重健康問題的風險，包括哮喘、1型糖尿病、乳糜瀉，或者超重或肥胖。不過，流行病學研究只能提供相關性的證據，相關性並不等於因果關係。僅僅因為研究表明剖腹產與兒童患上某些疾病的風險增加有關，並不意味著剖腹產實際上會導致這些疾病。並不是所有剖腹產的嬰兒都會出現這些問題，一些剖腹產的孩子可能根本不會遇到這些情況。

• 這些問題可能還只是冰山一角。如果嬰兒在生命早期罹患其中一種非傳染性疾病，他們以後罹患更多非傳染性疾病的風險就會增加，從而為將來罹患持續一生的疾病打開了大門。相關疾病包括心臟病、心血管疾病、腸道紊亂、自身免疫疾病、精神健康狀況，甚至一些癌症等等。由於腸道和大腦之間存在聯繫，許多神經行為障礙也與剖腹產導致的嬰兒菌群的改變有關。

• 目前，有兩種可能的理論來解釋剖腹產和各種慢性疾病風險增加之間的聯繫：第一，剖腹產出生的嬰兒與陰道分娩的嬰兒相比，腸道菌群發生了明顯的改變；第二，可能存在與剖腹產相關的表觀遺傳變化。

• 陰道分娩的嬰兒的微生物狀況與其母親的微生物狀況相似。如果是陰道分娩，母親會將她獨特的微生物傳給下一代。剖腹產可能會打破「菌」脈傳承的鏈條，母親很可能不會把自己特有的一整套微生物傳給孩子。這可能意味著這個孩子不能從母親那裡得到某些關鍵的細菌物種，而這些細菌通常是有助於抵禦疾病的。

• 表觀遺傳學研究的是開啟或關閉基因的觸發因素。你體內的某個基因是否被表達可能取決於環境觸發因素，身體外部的某些東西可能使體內的某些基因開啟或關閉。與陰道分娩相關的生理過程本身可能是特定環境觸發因素，旨在開啟或關閉某些基因。而剖腹產則提供了完全不同的生理過程，可能會影響某些基因的激活或失活，這可能會對嬰兒的健康產生長期影響。

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