作者：寶寶知道 愛帝宮月子中心
寶寶生下來的第一件事就是吃奶，吸吮是寶寶的一種原始反射，無論給他什麼東西哪怕是個棉籤他也會吸吮。但是在寶寶吃奶的過程中，我們的寶爸寶媽也發現了寶寶會產生各種反應，最明顯的就是嘔吐。針對這個問題我們來看看徐頌周講師是如何分析的~
啦啦啦~按照慣例，先隆重介紹下我們的講師
徐頌周，兒科副主任醫師，畢業於南京醫科大學，碩士研究生學歷，從事兒科、新生兒科臨床工作15年，主要從事新生兒工作，擅於早產兒及超低出生體重兒的精細管理、極重度黃疸換血、機械通氣支持、窒息復甦、缺血缺氧性腦病亞低溫治療等危急重症救治。
上一期我們已經分享了「不要慌！這些都是正常的新生兒生理現象」想了解的親們，可以進入「愛帝宮國際月子中心」搜索該帖子查看哦。好噠，這期乾貨走起~
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一、寶寶嘔吐原因
新生兒是比較容易嘔吐的，這就有幾個生理性的原因。
1.嘔吐中樞發育不完善
寶寶的嘔吐中樞發育特別不完善，任何物理、化學及生物因素的刺激都可以導致嘔吐。
2.生理構造因素
相信很多人已經在育兒書上了解過，寶寶的胃是水平的，就像一個袋子，袋子的入口叫賁門，扎得一點都不緊，下面的口子叫幽門，幽門口反而就特別緊，（食物）不容易下去，容易倒流，所以寶寶在餵完奶之後就比較容易嘔吐，有些寶寶嘔吐中樞發育不完整再加上生理構造，身體稍微倒一下，（吃下的）奶就倒出來了。
寶寶在嘔吐的時候我們要特別警惕，因為寶寶的吞咽、呼吸、吸吮反應是不那麼協調的，我們大人吃東西是不容易嗆到氣管，但寶寶特別容易嗆到，寶寶吃東西時食道打開的時候，他的會厭軟骨不一定能那麼及時把氣管口蓋好，氣管和食道兩根管子是在同一水平面上，吞咽的時候會厭軟骨應該把氣管口蓋好，這樣東西就不會掉到氣道裡面去。但是寶寶（動作）不協調，還沒來得及關或者沒有蓋好，所以就特別容易嗆到。嘔吐的時候奶如果沒有及時嘔吐出來，堆積在口腔中，咽不及時的時候就容易嗆到氣管裡面去，嚴重時就會窒息。輕微的嗆奶還可能出現奶汁吸入性肺炎。嚴重的窒息，整個都嗆到奶全部灌進（肺裡）去了。我親身工作經歷：一個4個月大的寶寶嗆奶之後因為發現不及時，送醫院搶救太晚了，很可惜。
3病理性嘔吐
病理性嘔吐絕大部分是因為內科的問題，大部分和感染相關，包括以後寶寶長大了兩三歲的時候感冒了也會吐，腸道會受別的因素的影響，比如呼吸道感染也會出現嘔吐。還有一部分是一些代謝性的疾病，嘔吐明顯，而且日漸消瘦，整個狀態都是脫水的，這種情況一般不容易遇得到。
也有一些孩子出生後兩周左右不斷地吐，吐了之後又哭，體重不長，因為他根本就沒有攝入到奶，沒有攝入營養，那從寶寶前期精神很好不斷地吐每吃一頓奶就吐，吐光，可能一瓶吐了大半瓶，吐了他就會餓想吃，吃了又會吐，那麼當他體重一點都不長的時候我們就要警惕外科的情況，比較常見的就是幽門肥厚，幽門痙攣，確實是需要外科手術來進行幹預的。體重不長，頻繁地嘔吐，嘔吐的是奶汁，而且是在出生後兩周開始起病的，這樣我們就要警惕了，我在愛帝宮遇到過至少有兩個孩子做過幽門肥厚的手術了。
二、吐奶的寶寶怎麼護理？
1.注意觀察寶寶嘔吐的時間
對於嘔吐，不管是我們醫護人員還是寶寶身邊的任何一個人，對於寶寶的護理一定要明白，他是什麼時候開始嘔吐的，是一出生就一直開始吐嗎？如果說一個寶寶從出生一兩天就開始吐一直吐到月子結束還在吐，但是吃喝拉撒、體重增長一切都正常，有問題嗎？沒問題，可以不用管它。但是當一個寶寶前兩個禮拜不吐後面兩個禮拜突然吐了，吐得非常厲害，那麼這個吐是有問題的。為什麼呢？因為這個（吐奶）現象（用）體位、嘔吐中樞發育不平完善（的相關知識）解釋不了，如果是體位的原因，為什麼前兩個禮拜不吐後面兩個禮拜就頻繁地嘔吐呢？前期不吐後期開始吐這個發病原因很重要，要麼就是內科的問題要麼就是外科的問題，當然也有餵養不當的問題。
2. 注意觀察寶寶吐出的東西
除了嘔吐的時間我們還要關注他吐出來的是什麼東西，吐出來的總共也就這麼幾種：吃進去的是奶，吐出來的是奶。奶渣也是奶，只不過是在胃裡面打了個轉轉的奶。有些嘔出來是奶酪一樣的豆腐渣，因為它跟胃酸起了反應，所以就成了奶渣，那也是奶。有些孩子沒吃東西也會吐，吐出來的是淡淡的黃色的胃液。再往下吐還會吐膽汁，膽汁是綠色，所以（吐綠色）肯定不是什麼好事。任何時間，包括我們成人，如果在嘔吐膽汁的情況是一定是有問題，一定要去醫院檢查，而且大都是外科的，比較嚴重的問題。
除了奶、胃液、膽汁，還有一種：血。要是吐太厲害了，胃黏膜會撕裂。會吐血，血在胃酸裡起反應了就變成了咖啡（色）。我們做為一個醫生，就會問：對於一個新生兒來說，吐啥？是奶嗎？有沒有膽汁？有沒有咖啡一樣的東西？看到咖啡一樣的東西，其實就是血，只不過是血變成血紅蛋白之後就會成咖啡色。
所以寶媽對於寶寶嘔吐，必須關注：1、寶寶什麼時候吐？2、吐的是什麼東西。一般來說吐血不是什麼好事，除了咽下症候群，咽下症候群是剛出生的寶寶從出生第一口開始就吐，是把媽媽的產道汙血，和有些媽媽剖腹產的有時候會吃下去的汙血嘔吐出來，那個血不是TA自己的血。那個咽下，是另當別論的。
3.關注寶寶嘔吐時消化道的情況
另外也要關注吐時消化道的情況，肚子有沒有脹，大便有沒有排，精神狀態好不好，有沒有一直哼哼唧唧不想吃奶。如果寶寶吐，但肚子不脹，大便一切正常，體重在增長，這種情況就不用管，寶寶愛吐就吐沒關係。那麼也是一樣的要關注腹部，關注精神狀態，對於你們來講就要關注這一時間體重增長狀況。
如果寶寶一直吐月子裡體重就長了幾兩，這個肯定有問題，他可能就是一個病理性胃食管反流。我曾經查二棟一個寶寶，當時寶寶吐得很厲害，經常嘔吐，吐奶，媽媽很焦慮，寶寶當時是（出生有）二十多天吧長了兩斤半，我說這有什麼焦慮的，一個月都快長三斤了，需要去焦慮嗎？一點都不需要焦慮，因為能長那麼多體重說明TA已經攝入了很多營養，所以那是沒有關係的。另外，對於反覆嘔吐，我們醫護人員會考慮的更多，除了關注頭圍、前囟，必要的時候還會做一個肛診。
這一張圖是我在醫院給住院醫師培訓的課件，大家感興趣也可以看看，嘔吐膽汁肯定是有問題的，血性的（嘔吐物發生在）早期是沒有問題，（那是因為）早期出生的時候吃了媽媽的一些汙血。
4.餵奶過量導致嘔吐
有部分嘔吐是因為餵養不當導致的，這個我平時也遇到過，比如說這個寶寶他其實只能吃80ml，每次因為各種原因，不安，屁股不舒服等等，他就會有哭吵，當一個新生兒哭吵的時候你給他安慰，容易引起誤會的就是你可能以為寶寶一直沒吃飽，寶寶剛吃完奶因為別的原因哭鬧，你就塞個奶嘴進去，他一定會吃的，並不是說需要，他不需要也會吃，這是他的一個原始反射，原始反射是他眯著眼睛也會做的一件事情，然後他就會攝入過多的奶量，吃多了就會吐。
我這裡大概跟大家講一下，如何知道他有沒有（吃）過量，有的寶媽問，我不知道他究竟應該吃多少，那這裡有一個大概的算法你們可以記一下:
出生滿了一周的新生兒到月子裡期間，他的奶量基本上是150—180ml/kg/24小時，一天吃七次吃八次都可以，他的總量是150—180ml/kg之間，有個別寶寶能吃到200ml，他沒有吐沒有別的反應他能吃也讓他吃，這個沒有關係。我們人畢竟不是機器，絕對不會都是一刀切，超過了這個範圍就一定說不正常。
我說的150—180ml/kg是一個中線的範圍，是5%—95%之間的範圍，有些寶寶可能食量小他只能吃到130ml，但他也能長也是可以的，這個不強求，大概就是這個範圍，超過太多了然後又吐說明你餵奶可能就餵多了，餵過量了，那麼從出生一天到七天之內，餵奶公式就比較麻煩，它是60ml、70ml、80ml、90ml、100ml、110ml、120ml，140ml，從60ml起步，每天增加10—20ml,你們能記的話也可以去記一下，剛出生的寶寶吃一點點就夠了，他一天比一天要吃得多，不是說穩定不變的，到了7天之後基本上就穩定了，差不多慢慢地增加到180ml/kg/24小時。
5.寶寶嘔吐我們應該怎麼做？
對於嘔吐的寶寶我們應該怎麼做呢？首先就是合理餵養，包括奶的種類，不要隨意調換，還有奶量，奶量我剛已經告訴大家怎麼來算。我們這邊愛帝宮的護士都有教你們要拍嗝，奶後放在小搖籃裡的時候一定要側著躺躺，萬一他一口奶吐不出來他就會吞下去，萬一跑到氣道去（就不好了）。所以剛吃完奶的寶寶睡覺一般頭會高點，側位睡，等睡了差不多一個小時再放正，這個時候他一般就不容易吐了。有一些寶寶吐得很厲害但是體重也在長，寶寶精神反應都挺好，肚子也不脹。
有些媽媽確實很擔心覺得吐多了也對寶寶不好，我們可以適當加一些益生菌或者嗎丁啉促進胃腸動力，可以防止嘔吐或者是緩解嘔吐。如果當你用了益生菌，體位也注意了餵奶量也減少了，寶寶還是在吐，而且稍微有點精神狀態不好，這時候我們要警惕會不會有內科疾病，會不會是感染，因為新生兒的感染都會引起嘔吐，無論是哪個地方不一定是胃腸道的感染，哪怕是長了鵝口瘡也是會嘔吐的，必要的時候我們一定要就醫。
新生兒嘔吐的問題可大可小，注意觀察寶寶嘔吐的時間和嘔吐物的顏色。必要的時候一定要就醫哦。大家也可以搜索「愛帝宮月子中心」，回復「新生兒疾病預防及護理」了解更多新生兒護理知識。
徐頌周主任醫生的講座全程1個半小時，考慮到乾貨實在是太多啦，所以分享的內容已整理成8期，今天的是第二期。下一期內容，關於新生兒腹瀉及應對方法敬請關注。愛帝宮，科學坐月子的典範。
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