周海燕主治醫師
近視分為調節性近視（假性近視）和軸性近視（真性近視）。真性與假性近視均表現為遠視力下降，近視力好。假性近視為功能性，多發生於青少年，視力可在數周或1～2個月內下降，適當休息後可恢復。真性近視為器質性改變，不能自然恢復。鑑別診斷方法有如下幾種：
睫狀肌麻痺法
用睫狀肌麻痺藥放鬆調節，使睫狀肌鬆弛，眼睛處於靜態屈光狀態，再查視力及驗光確定。用1%阿託品滴眼劑，每日1～2次，連續3～4天；或2%後馬託品或0.5%託品醯胺每5～15分鐘一次共6次。滴眼前、後分別查小孔鏡下裸眼視力，若散瞳後視力不變為真性近視，視力增加為假性近視；驗光有近視屈光度為真，無近視屈光度為假。這是公認的鑑別診斷最可靠方法。
雲霧法
讓病人雙眼同時戴+3.00D球面鏡，看遠物持續3分鐘，然後去掉右鏡片，立即查得裸眼視力，視力提高者為假性，不提高者為真性；再以同法檢查左眼。此方法不十分確切。
動態檢影法
不用散瞳， ①先查雙眼遠、近裸眼視力。遠視力差、近視力正常又無其他影響視力的眼病為鑑別對象。②暗室內醫生和病人面對而坐。③患者戴試鏡架，左右眼前均放+2.25D球鏡。④患者雙眼同時注視檢影鏡上視標(反光鏡側
方貼5號字或大、小、上、下等筆劃少的字，用檢影鏡旁裂隙光照明)；⑤作33cm距離同位動態檢影。
結果判定：①患眼各徑向均為逆動者為真性近視。②各徑向均為順動或不動，或一徑向順動，另一徑向不動為正視或遠視。因其表現視力為近視故為假性近視。③一徑向為逆動，另一徑向為順動或不動者為混合性散光。
簡便的鑑別方法
鑑別真性和假性近視，除到醫院檢查外，可在5米處掛一國際標準視力表，先確定視力，然後戴上300度的老花鏡，眺望遠方，眼前會慢慢出現雲霧狀景象，半小時後取下眼鏡，再查視力，如視力增強，可認為是假性近視；如視力不變或反而下降，可按此方法每天一次，連續重複3天，如視力仍無改善，就可以確定為真性近視。
假性近視是由於長時間近距離工作，用眼姿勢不良，伏在桌上、躺在床上或動蕩不穩的車廂裡看書；光線過強過弱等使眼睛睫狀肌常常處於緊張、疲勞狀態，造成視力減退。如經適當休息或用阿託品藥水滴眼，使麻痺痙攣的睫狀肌放鬆，視力就可恢復。有一個最簡單的方法，自主向遠方注視，對假性近視也有放鬆調節的作用。
真性近視，視力在0.8以下，近視超過100度就必須佩戴眼鏡，否則近視度數會越來越深。