今後，接待參保人員到定點醫療機構住院的醫生，必須通過相應資格考試。昨日，來自我市45家定點醫療機構的3396名醫生進入考場，參加我市醫療、生育保險定點醫療機構2017年度醫保醫師資格考試。
據了解，這是我市首次組織醫保醫師資格考試，今後將按年度舉行。市醫保中心醫療管理科科長姜華介紹：「今年，我市出臺了《安陽市醫療、生育保險定點醫療機構醫保醫師服務協議管理辦法》，通過建立定點醫療機構醫保醫師服務協議管理制度，進一步完善醫療、生育保險定點醫療機構管理，進一步規範定點醫療機構醫保醫師醫療行為，建立定點醫療機構醫保醫師自我規範、自我約束機制，保障參保人員的醫療、生育待遇，構建和諧的醫、保、患關係。」
姜華介紹，醫保醫師的主要職責包括：核對參保人員相關證件，做到人、證相符，防止冒名就醫、住院等現象；堅持因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不開大處方，不濫檢查，不誘導過度消費；嚴格遵守藥品目錄、診療項目等政策規定，嚴格執行住院參保病人(或家屬)告知、籤字同意制度和門診慢性病、重特大疾病用藥及住院病人出院帶藥等相關內容。
據悉，只有具備近三年在為參保對象提供醫療服務時，沒有違規現象；參加統一組織的醫療、生育保險政策法規及相關知識考試，成績合格等條件的定點醫療機構醫師，才可申請成為醫保醫師，為參保人員提供醫療服務。
醫療保險經辦機構將與符合條件的醫師籤訂《安陽市醫療、生育保險定點醫療機構醫保醫師服務協議》，協議有效期限為兩年。對籤訂協議的醫保醫師，實行違規記分制管理，協議期滿後如無扣分記錄的，則自動續籤協議；如有扣分記錄的，則重新審核後續籤協議。
據了解，造成或協助他人冒名或虛假就醫、住院，騙取醫療、生育保險基金；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據，套取醫療、生育保險基金；以患者治療為名開具藥品處方，串通患者不取藥品而兌換現金或其他物品等行為都將受到嚴厲的處罰。在協議有效期內違規累計記分達6分的，醫療保險經辦機構將給予書面告知提醒；累計記分達9分的，暫停醫保醫師服務資格6個月；累計記分達12分的，按協議約定終止協議，相關醫師一年內不得申請、登記為參保人員提供醫療服務。醫保醫師服務協議管理情況還將與定點醫療機構服務協議掛鈎。定點醫療機構因違規被終止服務協議的醫保醫師達到核定醫師總數的10%，由醫療保險經辦機構解除與定點醫療機構籤訂的服務協議。
我市還將建立醫保醫師資料庫，實行信息化管理。醫保醫師為參保人員提供服務時，將所開處方和經治醫師姓名一併輸入計算機，參保人員發生的醫療費用，實行計算機確認、管理、審核與結算。非協議管理醫師為參保人員開具的處方和發生的醫療費用，醫療、生育保險基金不予支付。
醫療保險經辦機構和定點醫療機構負責對醫保醫師的服務行為進行監督、管理。未取得和被取消醫保醫師資格的人員，定點醫療機構應不予安排有關醫療保險服務崗位。除急診、急救外，醫療保險經辦機構有權拒付非醫保醫師為參保人員診治的相關費用。
責任編輯：李瑞