感染科醫生，經常要去其他科室會診，因為有些患者在檢查中，被發現有「傳染病」或「感染性疾病」。
01 會診，發現兩種「傳染病」
有一次，婦科醫生打來電話，邀我去會診一個患者，是打算做子宮肌瘤手術的，術前檢查四項發現兩項有問題。
患者48歲，離異，既往身體健康，病歷資料顯示：
B肝小三陽，谷丙轉氨酶 60 IU/mL，肝實質回聲稍粗，B肝病毒DNA 4次方；梅毒抗體（TPPA）陽性，甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）陰性。
去婦科病房探視患者後，就B肝的注意事項及今後的治療、保健，給患者詳細的交代了一番，打算離開。
這時，發現患者的兒女在一旁神秘地互使眼色，之後就跟著我出病房了。
他們小聲地把我叫到一個無人的地方。（讀者朋友，看到這兒請不要誤會：不是要送禮！）
「醫生，我媽媽的病情怎麼樣？」其中一位女士問我。
「我是感染/肝病科的醫生，我來主要是看你媽媽B肝的問題，B肝方面的具體情況，我會和婦科的主管醫生說的。至於手術的問題，主管醫生應該會給你們做進一步的解釋哦。」我回答說。
「不是，我聽主管醫生說，媽媽好像有梅毒。」女士好像是鼓起了很大的勇氣，最後兩個字的發音，顯得很輕。
擔憂之情溢於言表。
「這個呀，她是潛伏性的梅毒。我看資料顯示，你母親現在單身，是嗎？」
「是的，十多年前離婚了，可能她有那方面的行為。」
她說的「那方面」，應該是說有跟異性交往的一些行為。
兒女們現在擔心一個問題：聽說梅毒是可以通過很多行為接觸傳染的，怕母親的梅毒在生活中會傳染給他們。
「你媽媽屬於潛伏性梅毒，目前是不需要治療的，傳染性小。梅毒也不通過普通的生活接觸傳染。不過，你們如果擔心的話，可以檢查一下，B肝也查一下，B肝可以通過母嬰傳播。」最後，我說。
幾天以後，患者的幾個子女分別做了這個「術前四項」檢測，其中只有一個女兒有B肝，其他的不但沒有B肝，也沒有梅毒。
他們終於放心了。
02 有關梅毒的疑問
有些人會納悶：傳說中的梅毒，在過去都是非常嚴重的疾病，也是被人唾棄的疾病，為什麼醫生這麼輕描淡寫？
因為潛伏性的梅毒，有時候可以說是已經「自愈」了。
龍醫生今天就帶大家來了解一下梅毒這個病。
通過閱讀，您可能會弄明白一些問題：
梅毒陽性為什麼可以不治療？
梅毒是一種什麼樣的疾病？
怎麼知道自己有梅毒？
從症狀上可以判斷自己有梅毒嗎？
如何診斷梅毒？
這一連串的問題，都是很多人需要知道的。
03 梅毒是一種什麼病？
梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，屬於我國傳統意義上的「性病」。梅毒的臨床表現多種多樣，有些患者可因為生殖器潰瘍、全身皮疹或者心臟病的症狀而就診。
但是，更多的人可能一點症狀也沒有，僅僅是在常規檢查中被發現。
在龍醫生工作的地區，有一些海邊的漁民，梅毒的感染率很高，他們多半就是沒有症狀的。正因為有些人沒有症狀，又沒有做檢查，才有將梅毒傳染給更多人的風險。
梅毒絕大多數在性行為中感染，少部分人也可能因為皮膚或黏膜的破損，接觸到帶有梅毒螺旋體的血液或體液而感染。懷孕的女性傳染給孩子的梅毒，叫先天性梅毒，是一種母嬰傳播的方式。
感染梅毒以後，按照時間的順序，可分為不同的感染階段。
這些不同的階段，分別稱為一期梅毒、二期梅毒、潛伏期梅毒和晚期梅毒。
晚期梅毒，也叫三期梅毒。
其中，以潛伏期梅毒為最多見。
有些梅毒會播散到腦部，引起神經梅毒，也可以波散到眼部和耳部，這些部位的梅毒，可發生在以上梅毒幾期的任何一個階段。
04 一期梅毒，硬下疳是什麼
一期梅毒是感染梅毒螺旋體的第一階段。
患者在被感染後2~3周，會開始出現症狀。也就是說，感染後可能會潛伏2~3周之後，才出現一些臨床表現。
感染梅毒螺旋體後，一開始可能會在梅毒螺旋體最先侵入身體的部位，出現高於皮面的紅色凸起。這種皮疹，往往是沒有疼痛感覺的，隨著時間的推移，這個紅色的凸起會逐漸轉變為邊緣隆起的小潰瘍。
發生在生殖器部位的潰瘍，就是人們經常聽到的「硬下疳」；顧名思義，是一種摸上去感覺比較硬的潰瘍，沒有什麼疼痛感。
梅毒造成的潰瘍，通常發生在外生殖器：男性的陰莖，或者女性的外陰，以及肛門周圍。
但是，潰瘍也可能「躲藏」在不容易看到的地方，比如說有的人而會出現在咽部的後壁，或者陰道和直腸內。
這種無痛性的潰瘍，質地是比較硬的，通常能夠在數周內自行癒合。
所以，患者有時候並沒有引起注意，更不用說接受治療；或者，自己神不知鬼不覺的好了。
05 二期梅毒，皮疹出沒請注意
感染梅毒螺旋體的第二階段，叫二期梅毒，可能開始於一期梅毒的數周或數月，主要見於一些一期梅毒未經過治療者，大約25%的人可能會發生二期梅毒。
二期梅毒的主要症狀，包括：
全身廣泛性的皮疹；發生在人體溫暖、潮溼的部位，比如口腔和生殖器的、比較大的高於皮膚表面的灰色和白色斑塊。
有一部分患者，會出現發熱、頭痛、咽痛、肌肉疼痛，以及其他類似流行性感冒的症狀；患者的體重會有所減輕；還會出現淋巴結腫大，比如出現頸部、腋窩、腹股溝區域等部位的淋巴結腫大。
出現淋巴結腫大的朋友，不要一直想著愛滋病，梅毒也有可能的哦。
這個時期梅毒的症狀，跟愛滋病的症狀會有些相似。往往感染梅毒的患者，也有可能有感染愛滋病的風險。
人們常常將梅毒、愛滋病、淋病三個疾病，合起來戲稱為「淋艾梅」，堪稱「黃金組合」。
06 潛伏期梅毒，很常見
潛伏期梅毒沒什麼可說的，因為潛伏期梅毒實際上患者是完全沒有症狀的。
很多患者存在梅毒感染很多年，都毫不知情，只是在一些操作性的醫學檢查或手術前檢查，或獻血時被發現。
這些患者有的需要治療，有的不需要治療，主要是依據梅毒的非螺旋體檢查來決定。
比如快速血漿反應素試驗（RPR）和前面提到的甲苯胺紅血清不加熱試驗（TRUST）等，根據它們的滴度來確定需不需要治療。
07 三期梅毒，神經梅毒往往很嚴重
三期梅毒，也叫晚期梅毒，是由於梅毒螺旋體以及一些免疫反應對心臟、皮膚、腦和其他臟器產生的嚴重損害。
其中，尤以神經梅毒症狀表現更多且嚴重。
神經梅毒是梅毒螺旋體播散到腦、脊髓及其周圍的梅毒感染，可發生於梅毒的任何階段；其主要的臨床症狀是頭痛、意識模糊、噁心、嘔吐、頸部僵硬，有些患者梅毒累及眼部，可出現視力下降和視物模糊不清。
如果懷疑神經梅毒，需要做腰穿檢查腦脊液，看是不是有梅毒螺旋體，以及梅毒螺旋體抗體是不是陽性的，同時也可以與其他中樞神經系統感染和疾病相鑑別。
08 高危行為後，懷疑感染梅毒怎麼辦？
高危（性）行為，一般是指沒有保護措施的性器官直接接觸並摩擦。
高危後，要確定自己是不是感染了梅毒，需要做梅毒特異性抗體的檢測和非梅毒螺旋體檢查。
如果檢測出梅毒抗體陽性，同時RPR或者TRUST也是陽性的，則需要使用青黴素（一般用長效的苄星青黴素，神經梅毒需要用大劑量的靜脈用青黴素）治療，對青黴素過敏者可以使用其他的抗生素；有症狀的梅毒更需要治療。
大多數梅毒是可以治癒的，治癒後一般不再有傳染性，但要注意複查，以防復發。
09 梅毒的預防
由於梅毒主要是一種性傳播疾病，其預防的主要措施是安全的性行為，包括：
每次發生性行為的時候，都使用乳膠安全套；全程、正確使用安全套，防止脫落和破損；在性伴侶確定感染，或者有感染的症狀，或有梅毒感染可能性的情況下，要避免與其發生性行為；不知情的情況下，最好不發生性行為。
龍醫生的溫馨提醒
梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，主要通過沒有保護措施的性行為而感染，不通過普通的生活接觸感染，也不通過上公共衛生間、浴池而感染。
預防的辦法，是嚴格、正確、全程使用安全套。
梅毒可以通過檢測梅毒螺旋體和非梅毒螺旋體檢查確診，並決定需不需要治療。
大多數梅毒是可以治癒的，治癒後一般不具有傳染性，但要定期複查檢測，以防止復發。
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