真正的最佳生育年齡，我們用證據說話

25、30、35？啥時候才是生孩子的黃金年齡？

章子怡36歲生下女兒醒醒，賈靜雯40歲產女，劉若英45歲生子，伊能靜47歲生子。在娛樂圈，高齡孕婦屢見不鮮。

（圖源微博）

而在我們普通人群中也是如此。隨著我們國家求學時間的延長，以及工作壓力等原因，高齡孕婦已經變成了一種趨勢。

據一項人口抽樣調查顯示，2005年，我國育齡婦女在20-24歲達到生育率高峰，而時隔10年之後，2015年，我國育齡婦女的生育高峰變為了25-29歲。而且2015年30歲之後婦女生育率較2005年明顯增加。

那麼年齡對懷孕會不會有影響？有何影響？到底最佳的懷孕年齡是多少？想必這是不少女性同胞們迫切想知道的事情。

日前，在東方婦產科學論壇母胎醫學論壇上，中南大學湘雅醫院的張衛社教授為我們帶來了《年齡對妊娠結局的影響》的精彩演講，快來聽聽張教授如何說。

懷孕過早過晚都不好

要生一個優質的寶寶，講究天時地利人和，地利和人和我們暫且不討論，今天就來說說這個天時，什麼時候最適合懷孕？

世界衛生組織（WHO）將孕婦年齡分為3個階段：

10-19歲：青少年妊娠

20-34歲：適齡妊娠

≥35歲：高齡妊娠（≥42歲，絕對高齡；≥50歲，極高齡）

很明顯，20-34歲是適合生寶寶的年齡，而＜19歲和≥35歲的妊娠，張教授講到，都屬於高危妊娠。那麼高危在哪？

青少年妊娠：年輕本身就是一種高危

不知大家是否看過一部叫《朱諾》的影片，影片講述了一個16歲的高中女孩在與好友春風一度後意外懷孕，之後在父母的關愛和包容下順利的生下了一個健康的寶寶。然而電影是美好的，在現實中，青少年懷孕並不會擁有這樣一個令人欣慰的結果。

第三軍醫大學西南醫院進行了一項研究，收集了2005年1-12月孕婦的資料，將孕婦按年齡分為青少年組（≤19歲，232例）、19-35歲組（464例）和高齡組（≥35歲，464例）。

結果顯示，青少年組早產率和妊娠合併貧血、軟產道裂傷比例均高於其他組，且妊娠期高血壓疾病的發生率與高齡組比較無差異，均高於19-35歲組。

可以看出青少年妊娠危害並不小，這還只是單純的從年齡角度分析。青少年的生理和心理都處於發育中，生殖系統尚不健全，又普遍缺乏自我保護意識，基本無正確的避孕措施。對於這個年齡段的女性來說，懷孕往往是晴天霹靂，心理和生理的雙重折磨。

因此，應避免青少年懷孕，加強對未婚青少年生殖健康知識教育，提高青少年女性有關安全性行為意識，在發生性行為時正確和堅持使用避孕措施。

高齡妊娠：母嬰均面臨巨大風險

高齡妊娠對於媽媽和寶寶都具有很大的風險，主要有以下四大風險。

1.增加胎兒遺傳病和畸形的發生率

高齡妊娠會增加染色體異常、單基因疾病和表觀遺傳事件（如自閉症）的發生率，還會增加先天性畸形的風險，如心臟畸形、尿道下裂、男胎生殖缺陷、顱縫早閉、內翻足和膈疝等，並且隨著年齡的增加，這些風險將會越大。

2.增加自然流產、早產、死胎的發生率

丹麥的一項大型研究發現，＜30歲自發性流產的風險為12%，＞35歲為25%，＞45歲風險為90%。染色體異常胚胎（常染色體三聯體）是高齡婦女自然流產的主要原因。

另外，高齡產婦發生早產和低出生體重兒的風險顯著增加。從下圖可以看出，流產率在生育年齡32歲之後就開始顯著上升。

圍產期胎兒及新生兒的死亡率也隨著孕婦年齡的增加顯著增加。

3.對妊娠結局產生不良影響

研究發現，與年輕女性相比，＞35歲的女性母體疾病，如妊娠糖尿病、子癇、妊娠期高血壓、前置胎盤、剖宮產等風險增加。我們來看一組數據。

• ≥35歲慢性高血壓發病率是30-34歲女性的2-4倍。

• 普通孕婦子癇前期的發生率為3%-4%，≥40歲孕婦為5%-10%，≥50歲為35%。

• ＞40歲婦女孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的發病率比20-29歲婦女高3-6倍。

  妊娠期糖尿病在普通孕婦的發病率為3%，＞40歲女性為7%-12%，＞50歲女性為20%。

除此之外，產婦年齡還是前置胎盤的獨立危險因素。前置胎盤，包括胎盤早剝、前置胎盤和胎盤增生，與孕產次、高血壓、胎兒數量等有關。≥40歲初產孕婦與20-29歲初產孕婦相比前置胎盤的風險增加10倍。

高齡產婦還會增加剖宮產率，國外普通孕婦剖宮產率為25%，40-45歲為50%，50-63歲為80%。我國大型多中心研究報導≥35歲孕婦剖宮產率約為69.25%-74.26%。

4.增加孕產婦死亡率

在發達國家，孕產婦死亡率為3.1-8.6/10萬，由於高齡婦女比例繼續增加，可以觀察到高齡-特定年齡孕產婦死亡率的增加。

總之，高齡孕婦與適齡孕婦相比不良妊娠結局的風險增加。不過，張教授講到，高齡孕婦發生不良圍產期結局的風險隨年齡增加而升高，兩者的關係為連續效應，而非閾值效應。也就是，不是過了35歲就一定會有不良的後果，這種後果是隨年齡增加而累積的，但並不是必然結果。

高齡妊娠，篩查評估管理是關鍵

有很多人在適合生育的年齡可能並不具備生育的條件或環境，如處於上學階段，工作還沒有穩定，事業上升期等種種原因，導致妊娠延遲。那麼該如何應對妊娠延遲可能造成的危害？

根據加拿大婦產科協會（SOGC）委員會意見，推遲生育的夫婦不孕不育的風險增加。女性生育能力在32歲後開始顯著下降。而輔助生殖技術（如人工受精、試管嬰兒）不能保證活產，也不能補償與年齡相關的生育率下降。所以對於延遲生育的夫婦要注意以下幾點:

1.對於35-37歲的婦女在無避孕性交6個月後未孕應開始進行生育評估，＞37歲的婦女應更早進行。

2.男同胞們也要引起注意。隨著年齡的增長，精液質量和男性生育能力會惡化，後代遺傳疾病的風險也會增加，寶寶的健康是兩個人的事情哦。

3.≥35歲的婦女應接受胎兒非整倍體篩查，並進行詳細的妊娠中期超聲檢查，篩查嚴重的胎兒出生缺陷，特別是心臟缺陷。

4.所有育齡成年人都應了解高齡產婦的產科和圍產期風險，以便對生育時機做出知情決定。

總之，妊娠過早和過晚都不好，＜20歲和≥35歲都屬於高危妊娠。

＜20歲的青少年應避免妊娠；20-34歲是結婚、妊娠的好時機；如果由於一些原因耽誤了最佳妊娠時間，應重視孕前評估及管理，積極處理妊娠期間的併發症，做好防範措施。

最後祝願大家都可以平平安安順順利利的迎接屬於自己的小baby！

本文首發：醫學界婦產科頻道

報導專家：中南大學湘雅醫院 張衛社

本文作者：小風扇

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