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道山學海，襄學術盛舉；濟濟一堂，話生殖前沿
——2020第四屆中國康復醫學會綜合學術年會生殖健康分論壇精彩報導
突如其來的疫情打亂了大家生活的節奏，但是無法阻擋學術交流的腳步，2020第四屆中國康復醫學會綜合學術年會於11月27在北京國家會議中心盛大開幕，11月29日，生殖健康專業委員會分論壇成功舉辦。本次分論壇依然延續過往，關注輔助生殖領域新進展與疑難問題，不僅聚焦臨床不孕不育問題，更關注優生優育，促進了科研與臨床更好的結合，促使科研成果更好的為患者服務。
本次會議重點討論了輔助生殖領域反覆IVF失敗的問題，圍繞基因組學、遺傳學、臨床反覆IVF失敗患者的處理包括臨床治療方案的選擇、反覆移植失敗患者的處理、實驗室、男科學等多方面進行了深入探討與交流，分享了前沿科研成果，推動了醫療進步，提高了臨床水平。
中國婦產科網作為本次分論壇的媒體支持，將帶您一同領略會議現場盛況。
開幕式
中國康復醫學會生殖健康專業委員會副主任委員、北京大學第三醫院李蓉教授主持開幕式。
李蓉教授
中國康復醫學會生殖健康專業委員會主任委員、上海交通大學附屬第九人民醫院匡延平教授為開幕式線上致辭。
匡延平教授
匡延平教授首先對大會組委會的積極籌備表示了感謝，希望大家藉助這個平臺，對輔助生殖臨床工作中遇到的難點和熱點問題進行交流與探討。匡延平教授表示，雖然會議受到疫情影響，但大家參會的積極性依然高漲，建議今後增加線上會議，可以就某一領域的某個問題進行深入的探討，以更好地提高交流學習的效率，發揮全國醫療專家的智慧，促進康復醫學事業的發展。
針對基層醫療的現實情況，以及基層生殖保健需求的趨勢，匡延平教授指出學術交流需要更多的走向基層，面向基層醫生，普及生殖健康知識，特別是不孕症的知識，讓患者和基層醫療工作者了解得更多，通過推廣、普及輔助生殖技術，讓更多醫療工作者得以應用進步的新技術。最後，匡延平教授預祝所有與會專家學者都能學有所獲，身體健康，工作順利。最後，匡教授向為會議辛苦付出的各位同道表示衷心的感謝。
學術講座
匡延平教授：LH在極低卵巢儲備患者促排卵中的重要性
上海交通大學附屬第九人民醫院的匡延平教授與大家分享了題為「LH在極低卵巢儲備患者助孕中的意義」的精彩講座。講座伊始，匡延平教授先後與大家分享了「卵巢早衰，持續高LH」、「基礎高LH，抑制LH導致卵子異常」、「LH輕微升高」、「緊急取卵」、「持續高LH，未干預，結局良好」五個臨床經典案例的診療經過及診治要點，並進一步為大家解答了如何判斷LH峰；當LH升高時，如何決定取卵時間；卵泡大小和卵子成熟度、胚胎發育潛能的關係；4CC的胚胎是否具有發育潛能等多個生殖臨床熱點問題。講座最後，匡教授總結道：控制LH是極低卵巢儲備患者助孕的關鍵，合理使用緊急取卵是極低卵巢儲備患者助孕的重要手段，此外，需重新思考卵泡大小對預測胚胎發育潛能的價值，4CC囊胚也是寶，不可輕易廢棄。
湯富酬教授：利用單細胞測序技術體系探索生殖細胞發育的奧秘
北京大學生命科學學院的湯富酬教授就「利用單細胞測序技術體系探索生殖細胞發育的奧秘」與大家展開了深入探討。湯教授首先為大家簡單介紹了人類生殖細胞發育循環的概念，並簡單回顧了各種單細胞測序技術的發展歷程。湯富酬教授通過單細胞DNA甲基化組高通量測序進行了單細胞層面的人類胚胎發育過程的深度分析，揭示了人類胚胎早期的DNA甲基化動態變化、親本特定DNA甲基化動態變化等特徵。隨後，湯教授與大家分享了通過高精度單細胞多組學測序技術對人類著床前胚胎發育的DNA甲基化研究並解析出了DNA甲基化組圖譜，揭示了該過程中DNA甲基化組與染色質狀態組的重編程過程以及相互關係。最後，湯教授還通過體外模擬人類胚胎著床技術與高精度單細胞多組學測序技術，使人類胚胎著床過程得以重構，在人類生殖細胞研究中發揮了重要作用。
湯富酬教授與現場專家互動探討
廖書傑教授：反覆著床失敗與宮腔免疫微環境
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的廖書傑教授就「反覆妊娠丟失與宮腔免疫微環境」話題，從RIF的研究背景、RIF與宮腔免疫微環境、RIF的免疫治療方法三方面進行了精彩闡述。不孕症作為全球主要的公共衛生問題之一，已成為繼癌症和心腦血管疾病之後的第三大類疾病。RIF病因複雜，母體、胚胎及母胎界面免疫反應均可影響RIF，免疫因素在RIF的發生發展中亦起到不可小覷的作用。妊娠是一個非常複雜的動態免疫網絡調控，Th1/Th2和Th17/Treg的平衡對著床至關重要。著床期，受控的Th1傾向募集NK細胞，有利於胚胎侵入。胎盤植入後，免疫反應迅速向Th2傾向，Th2傾向可能與系統性紅斑狼瘡等自身免疫疾病相關，Th1/Th2平衡向Th1傾斜易導致RIF和反覆流產。
李蓉教授：子宮內膜因素對胚胎著床的影響
北京大學第三醫院的李蓉教授為大家帶來了關於「子宮內膜因素對胚胎著床的影響」的學術講座。早期妊娠失敗是妊娠最常見的狀況，只有30%的受孕能獲得活產，成功的妊娠取決於著床，而這個複雜的過程涉及到子宮內膜和和囊胚之間的相互作用，子宮內膜因素在胚胎著床中發揮重要作用。子宮內膜因素臨床評估常用方法主要有超聲指標評估、組織和細胞學以及高通量檢查，李蓉教授在講座中，分別對上述評估方法重點進行了詳細講解。講座最後，李蓉教授還談道，如何提高臨床妊娠率一直是生殖領域研究的難點和熱點，胚胎植入與種植窗口開放的同步化，是著床成功的必要條件。臨床反覆種植失敗的原因有2/3是子宮內膜容受性不足引起的，因而不良的子宮內膜容受性成為著床失敗的主要原因，需要針對子宮內膜的特點，有針對性的提高其容受性，以提高臨床妊娠率。
舒靜主任醫師：IVIG應用於反覆流產和反覆種植失敗的若干問題
浙江省人民醫院的舒靜主任醫師與大家分享了關於「IVIG應用於反覆流產和反覆種植失敗的若干問題」的學術講座。關於免疫球蛋白（Ig）與抗體（Ab）的關係，舒靜主任醫師談到，抗體並不都在γ區，γ區的球蛋白也不一定都具有抗體活性；所有抗體都是免疫球蛋白，但並非所有免疫球蛋白都具有抗體活性。現代免疫學認為，抗體與免疫球蛋白是等同的概念，只是抗體側重於其生物學活性的描述，而免疫球蛋白側重強調其化學結構。隨後，舒靜主任醫師逐一就IVIG的藥理作用、不良反應、適應證和禁忌證進行了講解。此外，舒靜主任還並結合文獻報導，就IVIG治療RSA的機制與大家進行了探討，列舉了國際指南對於IVIG應用於RIF和RPS的諸多意見，並針對IVIG臨床應用的爭議發表了獨到見解：免疫球蛋白需有指徵的使用，在正確的時機，使用正確的劑量，用於合適的人群，以期取得較好的治療效果。
孫悅經理：反覆植入失敗的生物標誌物初步研究
上海億康基因檢驗所的孫悅經理為大家帶來了關於「反覆植入失敗的生物標誌物初步研究」的精彩分享。講座中，孫悅經理主要結合RIF生物標誌物研究進展以及RIF新生物標誌物初步研究成果展開本場講座。隨後，孫經理結合其所在上海億康基因檢驗所的初步研究成果指出，HCG可能改善低LH水平RIF患者的臨床結局，初步研究已發現了與RIF相關的DNA突變位點，有可能成為指導RIF用藥的潛在標誌物。孫經理將臨床思維與基因檢測成果相結合，通過分享最新研究，開拓了大家思維，諸位學員獲益匪淺。
曾海濤教授：生殖疑難病例分享
中山大學附屬第六醫院的曾海濤教授就一例雙側輸卵管阻塞，宮頸疤痕憩室病例繼發性不孕病例進行了精彩分享。宮腔積液包括生理性、病理性、醫源性三種類型。異常的宮腔積液會影響胚胎發育和子宮內膜容受性，進而幹擾胚胎種植，導致ART的助孕失敗。宮腔積液、反覆移植失敗患者,宮腔積液影響子宮內膜容受性，種植窗後移，糾正內膜炎後，種植窗可能恢復正常。處理宮腔積液時需排除輸卵管積水的影響，移植周期PCSD宮腔積液的藥物治療，包括益母草、縮宮素、中醫灌腸、盆底治療內膜抽吸積液、甲硝唑氯化鈉注射液宮腔內灌注後抽吸積液、手術治療GnRH-a降調方案等方法。
曾海濤教授與現場專家互動探討
呂祁峰教授：輔助激活臨床應用利弊的案例分析
上海交通大學附屬第九人民醫院的呂祁峰教授就輔助激活臨床應用利弊相關臨床案例與大家進行了分享。呂祁峰教授首先為大家簡單介紹了卵子是怎麼被激活的、AOA為什麼能幫助激活卵子、AOA在什麼情況下有利/不一定有利/不利等相關問題，並結合AOA的有利案例和不利案例就怎樣提高AOA效果，同時避免風險這一問題與大家進行了深入探討。對於ICSI失敗，呂教授建議用MOAT檢測人精子激活力，指導是否採用AOA，以實現安全便捷的MOAT臨床應用，MOAT同時可以進行精子DNA損傷的γH2AX檢測，從而更加優效、安全、便捷的進行輔助激活。
呂祁峰教授與現場專家互動探討
楊曉玉副主任醫師：男性不孕症的基因檢測
江蘇省人民醫院的楊曉玉副主任醫師為大家帶來了題為「男性不孕症的基因檢測」的精彩講座。楊曉玉副主任醫師特別就特發性精子參數異常引發的不孕症進行了重點闡述。男性不孕症基因檢測除了可以對病情進行精準評估外，還可以通過遺傳學篩查/診斷技術來防止胎兒的遺傳缺陷性疾病。楊曉玉副主任醫師主張臨床需要結合男性不育的遺傳學檢測方法，進行男性不育的臨床評估，之後進行定位診斷，並就男性不育定位診斷中睪丸前因素（內分泌因素）、睪丸後（輸精管道因素）、睪丸因素（精子發生和變異異常）進行了全面的分析，對成人型多囊腎並發男性不育症治療ICSI、非梗阻無精子症導致的男性不育症、精液參數正常的男性不育症的診治進行了詳盡的講解。
商微教授：反覆IVF失敗患者的應對策略
中國人民解放軍總醫院第六醫學中心的商微教授就「反覆IVF失敗患者的應對策略」進行了精彩講解。RIF定義為移植3次及以上或移植高評分卵裂期胚胎數4-6個或高評分囊胚數3個及以上均失敗，在體外受精-胚胎移植中的發生率約為10%至15%。引起反覆IVF失敗的原因包括胚胎因素和內膜因素。促排卵方案的選擇和實驗室超聲技術的準確操作對IVF的成功意義非凡。臨床可通過更換促排方案、精準板機、預處理用藥等方式對促排卵方案進行調整、PGT以及移植方案的改變等策略解決反覆IVF失敗。RIF患者焦慮、抑鬱情況發生率較高，積極助孕的同時也要輔助情志療法給予心理疏導，提高臨床療效。RIF病因複雜，需首要排除RIF患者的遺傳因素，並掌握多學科知識，實行個體化方案是解決RIF的重要途徑。
商微教授與現場專家互動探討
舒明明醫生：疑難病例匯報
中國人民解放軍總醫院第六醫學中心的舒明明醫生與大家分享了疑難生殖醫學病例1例，並與現場專家進行了討論。
舒明明醫生與現場專家互動探討
徐小明博士：生殖醫學病例討論
北京家圓醫院的徐小明博士與大家分享了疑難生殖醫學病例2例，並與現場專家進行了討論。
徐小明博士與現場專家互動探討
閉幕式
大會主席、中國人民解放軍總醫院第六醫學中心商微教授為閉幕式致辭
商微教授
主持人風採
精彩花絮
文章來源：中國康復醫學會生殖健康專業委員會
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原標題：《2020第四屆中國康復醫學會綜合學術年會生殖健康分論壇精彩報導》
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