「我行我素」的阿斯伯格症候群 一種容易被誤診的孤獨症

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「當一個孩子多動到在上課時離開座位，90%以上是自閉症伴有多動症症狀的孩子。多動症的孩子怕老師，老師一瞪眼能管一會兒；如果老師瞪眼也沒用，自閉症的可能性很大。」北京兒童醫院精神心理科主任崔永華解釋，在自閉症患兒中，有一部分孩子語言發育正常、智力正常甚至超常，但是不顧及老師的存在隨性而為，這類孩子往往都是孤獨譜系障礙中的阿斯伯格症候群。

自閉症又被稱為孤獨症，在孤獨譜系障礙中，有1/4-1/2智力正常，被稱為高功能自閉症，這類孩子說話偏晚，語言發展速度慢；還有一類智力正常，幾乎沒有語言障礙的自閉症被稱為阿斯伯格症候群，也被人們稱為「天才病」。但崔永華強調，不是每個阿斯伯格症候群都是天才，只有15%的患者具有超常智力，如牛頓、愛因斯坦、美國總統傑弗遜、貝多芬、莫扎特、安徒生等。

阿斯伯格症候群患病率約為1%，其中新生兒的發病率是0.7%，嬰幼兒期是1%-1.2%，是一種大腦廣泛發育性障礙。和普通孤獨症一樣，阿斯伯格症候群男孩比女孩多，但女孩更善於適應和偽裝，因為她們往往不那麼好動，往往被人錯誤地認為只是性格內向。

崔永華稱，臨床上，阿斯伯格症候群被誤診斷現象突出，診斷年齡往往在8-11歲甚至青少年或成人。很多孩子因為「不合群、被同學孤立、鬱鬱寡歡、不上學」而「曲線就診」，在多數情況下會被作為「抑鬱或焦慮」、「多動症」予以對症處理。有的孩子甚至因為刻板行為只吃一兩種食物，而被診斷為「厭食症」。18%-23%的患有神經性厭食症的青春期少女，同時有阿斯伯格症候群症狀。

在崔永華接診的患者中，有位「神童」。他自幼在數學方面聰明過人，3歲時可熟練計算萬以內的加減法，小學時因數學成績優異被譽為「神童」。但這個孩子平時沒有什麼朋友，有時較固執，自幼只吃喜歡的幾樣食物，體育活動常不能遵守「遊戲規則」，但家人和老師認為這是孩子性格所致，大了自己就好了。

升入初中後，孩子的言行舉止越來越怪，他常為別人一句玩笑當真；課堂上，老師不小心說錯一個字，他會站起來和老師「理論半天」，自習課上有時會突然大叫一聲來吸引別人的注意。他渴望擁有朋友但又不知如何交朋友，同學和老師對他的評價是「情商很低，不懂人情世故，與人格格不入，像個外星人」。他因被同學孤立而整日心情低落，最後不願意去上學。

阿斯伯格症候群常見症狀表現：

1.語言交流困難

崔永華指出，阿斯伯格症候群的孩子雖然會說話，說得也很流利，但語言發展遲緩，只能表面完美地陳述語言，語言交流困難。因為綜合理解缺陷，他們只能理解表面的字面意思，不能開玩笑，閱讀能力差。說話刻板，語調古怪，像過於正式的學究式語言，說話像背書。

聊天時，他們只喜歡聊自己感性的話題，用自己的話組織一段話很困難，除非是自己感興趣的。

2.人際交往困難

阿斯伯格症候群患者社交成熟程度和社交推理分析能力都發育得晚，缺乏交往技巧，不會察言觀色、不懂人情世故。他們在交往上是單方向的，只希望別人按他的規則去玩，卻不能遵守別人的規則，而且不懂在什麼環境下應該遵守什麼規範，做任何事從來不考慮別人的感受。有部分人有強烈的交往意願，但卻因為沒有交往技巧，往往被人看成了「外星人」。

3.行為模式刻板

阿斯伯格症候群患者很固執、刻板，他們堅持用同一種方法去做某事，不容許有任何改變，並且不斷地這樣重複下去。比如擠牙膏一定要從尾處開始擠。他們常常在協商和妥協中表現得非常不成熟，不知道什麼時候該讓步或者該道歉。如果發現學校中某條校規不合理，他們不但不會接受，或許還會像捍衛理想一樣去反抗，這會引起與老師和校方的很多衝突。

4.運動笨拙獨特

阿斯伯格症候群兒童的運動方式就和他們的思考方式一樣，有著與眾不同的表現。至少60%的阿斯伯格症候群兒童動作笨拙，常有奇怪的甚至獨特的步態，缺乏流暢性和功效。老師也會注意到他們的精細動作問題，如寫字和使用剪刀的能力，在體育課上常常無法跟上大家的節奏。

5.情感成熟偏慢

阿斯伯格症候群兒童的情感成熟度通常比同齡孩子落後3年。他們描述情感的詞彙非常有限，且缺乏情感表達的微妙性和多樣性，不能有效識別、理解自己和他人的情感。有些兒童會因為意識到自己與社會融合的重重困難而陷入精神壓抑。所以大約有1/3阿斯伯格症候群兒童出現臨床抑鬱症狀。有些孩子會沉迷於想像，抑或表現出抗拒、傲慢等。

孤獨症治療以康復訓練為主

崔永華指出，孤獨症的核心症狀治療只有個體化的康復訓練，包括語言、社交技能、生活能力、認知能力等。家長應先在機構學習掌握訓練方法，然後在家庭練習。「任何藥物、針劑、儀器的效果都不確定。」

如果患兒出現各種精神症狀，比如異常多動、自言自語、自傷行為、衝動，這些光靠康復訓練無法改變，還需要配合精神類處方用藥。對於出現情緒問題、心理創傷的患兒，則要結合心理治療的方法。

新京報記者 王卡拉 編輯 嶽清秀 校對 李立軍