都市快報訊 下午門診看完最後一個病人，葛玲燕看了一眼時間。快5：00了，人還會來嗎？
按工作流程，杭州市中醫院丁橋院區婦一科葛玲燕醫生打開江幹區高危孕產婦建卡系統，準備填寫患者信息。
5:01，一個有些眼熟的身影出現在葛玲燕眼前，是她！
「總算是等到你了，你再不來，我就要報110了。」葛玲燕有些激動。
讓葛玲燕等了一天的，是她的患者小夏（化名）。當天上午，30歲的小夏因孕後少量出血來醫院檢查，B超後提示：高危疤痕妊娠。
小夏的孕囊很大，因為經歷過兩次剖宮產，子宮疤痕很薄，孕囊著床於疤痕處隨時可能有大出血和子宮穿孔的發生。葛玲燕叮囑她，坐輪椅去術前檢查，做完檢查後再回門診碰個面，可幾個小時過去了，小夏卻依然未出現……
帶兩個寶寶外出就餐回來後吐得厲害
婆婆一句話提醒了她：難道又懷上了？
小夏有兩個可愛的寶寶，大寶五歲，小寶一歲多。前兩次妊娠都是因其心臟問題做的剖宮產。
11月底，小夏帶兩個寶貝外出，在外就餐回來後，她吐得很厲害，起初以為是腸胃炎，吃了藥後，症狀稍好一些。後來幾天，她還出現了乾嘔，又當是咽炎吃了一些消炎藥。後來還是婆婆的一句話提醒了她：難道又懷上了？
小夏的月經一直不太準時，又因7月份做過一次人流，那之後月經偶然來過一兩天。仔細一算，可能真有兩個月沒來過月經了。她趕緊買了驗孕試紙，一測，竟真的懷孕了。
孕早期的檢查，首先要排除可能存在的妊娠風險。小夏有過兩次剖宮產史，需明確胚胎著床的位置，以及與子宮疤痕的關係，於是葛玲燕醫生給她安排了子宮附件B超等檢查。
可那頭小夏剛做完B超，葛玲燕就接到了B超醫生的危急值報告電話：疤痕妊娠3型；胚胎未見明顯心搏……
「讓患者不要離開，回門診找我。」在葛玲燕的要求下，小夏回到門診，這時她還不清楚到底發生了什麼。
「你這個問題很嚴重，我給你安排術前檢查，等結果出來，我們碰個頭，再辦理入院。」葛玲燕叮囑小夏，同時讓護士借來輪椅，讓她坐著輪椅去檢查，儘量少走動。
急迫！
掛號時留的電話無人接聽
可葛玲燕在門診裡等了一個多小時，眼看著上午的門診時間就要結束了，仍不見小夏的身影。
她按小夏掛號時留的電話號碼嘗試聯繫。「您所撥打的電話暫時無人接聽，請稍後再撥……」連續打了五六次，均是無人接聽。下午門診開始前，葛玲燕也打了幾個，依舊打不通。
後來，葛玲燕才知道，原來小夏號碼登記錯了。「我當時很懊悔，要是門診的時候再仔細點，與患者核對一遍聯繫號碼就好了。我們都慣性思維認為號碼多半是正確的……」
電話打不通，那還有什麼辦法能找到小夏呢？下午，葛玲燕將情況上報科室主任及醫務科。醫生們打算把小夏作為高危孕產婦向江幹區建卡報告，下午5:01，她終於來了。
見到小夏，葛玲燕臉上的急迫情緒緩和了不少，但也更加「小心翼翼」了。臨下班前，她又再次確認小夏是否順利辦理入院。
「確定你還在，我才能安心下班。」葛玲燕說，就怕一眨眼，小夏又不見了。
三維超聲提示子宮肌層比一張紙還薄
稍有不適就可能導致子宮穿孔大出血
上周，記者在病房裡見到小夏，她快出院了，「現在感覺很好，醫護人員們都很負責。」
回想起入院前的經歷，小夏難為情地笑笑，說：「我那個時候還不太理解什麼是疤痕妊娠，沒意識到有多危險。那天，公司有個緊急會議，我還趕回公司去開了會，所以天快黑了才到醫院。」
入院後，小夏進一步做了更完善的檢查。宮腔三維超聲提示，小夏的孕囊位於剖宮產切口疤痕處，前峽部肌層較薄處約0.3毫米。簡單來說，她的子宮肌層比一張紙還薄，稍有不適，很容易導致子宮穿孔，導致流產，大出血等問題。因此，手術處理的風險也極高。婦一科劉淑華副主任醫師將情況一一告知小夏。
「手術你們放心做吧，我對醫院放心，對你們更放心。」小夏說，因為家住得離市中丁橋院區近，早在醫院開張前，她就開始關注了，如今，家裡無論老小生病都在這裡看，開車過來就5分鐘，很方便。
排除手術禁忌後，12月7日，血管外科團隊為小夏做了局麻下行子宮動脈栓塞術治療，手術過程順利，兩天後，劉醫師團隊做了B超引導下宮腔鏡下清宮術。術中，出血量很少，術後，小夏也恢復得很快。
馬上要出院了，小夏專程做了一面錦旗，準備送給曾經幫助她的每一位醫護人員。「感謝大家，我的選擇沒有錯。」她笑著說道。
二孩政策後兩次剖宮產女性比率顯著增加
僅12月市中丁橋院區接連收治4位疤痕妊娠病人
隨著二孩政策開放，經歷過兩次剖宮產的女性比率顯著增加，疤痕妊娠患者也更加常見。僅今年12月，市中醫院丁橋院區婦一科就接連收治手術包括小夏在內的4位疤痕妊娠患者，均是有過剖宮產經歷的女性。
其中兩位年輕患者，與小夏同一周入院。她們也是三十幾歲，二胎媽媽，距離上一次剖宮產術後一年左右，因發現自己停經，遂來醫院就診，檢查後確實懷孕了，而且還是疤痕妊娠。其中有一位還在哺乳期，子宮特別柔軟，因此穿孔的風險更大，手術風險也很大。
還有一位女患者46歲，也曾生育過兩胎，一胎順產，第二胎時剖宮產，剖宮產手術已經過去快十年了。「我以為我這個年紀應該不會再懷孕了。」患者被查出懷孕時很是吃驚。這3位患者最後都做了手術，目前都已出院。
「很多人只知道剖宮產留在肚子上的疤痕，卻忽視了它留在子宮上的疤痕。」劉淑華說，其實相比皮膚切口的癒合，肌肉組織尤其是子宮平滑肌組織的癒合，要困難得多，特別是產後子宮的平滑肌癒合，還伴隨著子宮收縮和惡露排出之類複雜的子宮復舊過程。
「子宮疤痕產生後，尤其是兩次剖宮產後，子宮峽部會留有兩道疤痕，疤痕憩室發生率會比一次剖宮產更高，疤痕妊娠風險也會相應增加。宮腔環境不佳，胚胎就更容易著床在疤痕處或者緊靠疤痕處。」劉淑華說，因此，未絕經婦女，無論是什麼年紀，只要沒有生育要求，就應當好好避孕，愛自己，也是愛護家人，萬一出了問題，會給家庭帶來預料不到的傷害。
對付子宮疤痕
最好的預防是選擇自然分娩
要在孕早期及早診斷儘早處理
自今年6月市中醫院丁橋院區婦一科病區開放以來，截至11月24日，出院人數已達1324人次，每月來醫院生產的孕產婦近百人，選擇無痛分娩、陪伴分娩的比例越來越高。
「有剖宮產手術就會有疤痕子宮的產生。」市中醫院婦一科副主任陳娟主任醫師說，目前認為對付子宮疤痕最好的預防，就是儘量不做剖宮產，選擇自然分娩。
「若剖宮產術後再次妊娠，尤其是兩次剖宮產後再懷孕，一定要儘早來醫院檢查、診斷。」她強調，要在妊娠早期（停經40~42天左右）進行超聲檢查，以明確胚胎著床的部位，及早發現疤痕妊娠，以便儘早處理。
「胚胎著床在疤痕處或緊靠疤痕處，隨著胚胎長大，子宮疤痕嚴重的情況有可能導致子宮破裂，容易引起大出血；另一方面，由於疤痕處血氧供應往往不足，也引起胚胎發育等一系列問題。」她介紹，疤痕妊娠屬於異常妊娠，是不能繼續妊娠的，一定要終止懷孕。同時，普通的人流手術也並不適合這類患者，隨意清宮甚至可能「一屍兩命」。
另外，值得關注的還有產後康復，特別是剖宮產術後康復，也就是說如何讓子宮疤痕癒合得更好。陳主任建議，儘量選擇母乳餵養，乳頭吮吸可幫助子宮復舊；避免術後炎症；注意休息，不要太操勞。在他們科室裡，會為產婦提供各種中西醫結合的內外治手段以利於子宮復舊。
最後，陳主任也提醒，如果在剖宮產術後，出現月經周期很長、經血很難乾淨的情況，可以來醫院檢查，發現子宮疤痕及時治療。