那天，一位在美國做醫生的朋友，分享了一個典型病例，希望我寫一個文章，來提醒眾多的養貓狗的人，注意傷口的衛生。
病人叫瑪麗（Marie Trainer），在2019年5月10日，突然出現噁心，嘔吐，發高燒和背痛等症狀。
她以為自己感冒了，在社區醫院就診。
兩天後，瑪麗病情加重，突然陷入昏迷，不能自主呼吸，隨即轉入大型醫院搶救。
瑪麗入院時候的手臂的顏色。（圖片來自為瑪麗募捐的網站GofundMe，下同）
瑪麗入院的時候已經不能呼吸，呈昏迷狀態，她突出的表現就是四肢發黑，皮膚軟組織已經出現壞死狀態。
很快，醫生很快就確診了瑪麗患了敗血症，播散性血管內凝血（DIC）導致四肢壞死。
因為瑪麗的四肢已經壞死，為了控制感染，同時，為了避免四肢壞死以後毒素隨血流到全身被人體吸收，造成更大的危害，瑪麗需要截肢保命。
瑪麗從昏迷中醒來，四肢已經被截肢，家人圍著她。（圖片來自為瑪麗募捐的網站GofundMe，下同）
經過醫護人員的努力，十天以後，瑪麗從昏迷中醒來，她的命保住了，但是，四肢被截肢了。
瑪麗的病是敗血症，瑪麗的疾病和病原也很快得到了確診。瑪麗患的是一種人畜共患症：犬咬症 Capnocytophaga canimorsus Infection）犬咬症的病原為犬咬二氧化碳嗜纖維菌 (Capnocytophaga canimorsus)，是貓狗口腔常見細菌。
注意，全世界的貓狗口腔內，都有這種常見細菌。
瑪麗被該細菌感染後，造成敗血症，才使得她出現危險。
圖片就是瑪麗家養的兩隻小狗。
追溯病原，原來，瑪麗的手上受傷擦破了皮膚，家裡的兩隻狗熱情洋溢地前來舔瑪麗的傷口。
因為狗打過狂犬疫苗，美國也極少狂犬病，因此，瑪麗知道，狗舔傷口不會感染狂犬病病毒，因此瑪麗也不以為意，沒有及時處理傷口。
更何況，在很多人的觀念裡，貓狗舔傷口有助於傷口的癒合，這一點，在歐美國家的人中，最為流行，我國也有不少人這麼認為。
出院後的瑪麗，四肢盡失，只能坐在輪椅上。
類似瑪麗的病人，每年都有不少。
在我國，有不少病人甚至都來不及確診，就已經因為嚴重感染而死去。
很多醫學生包括年輕醫師，甚至都沒有聽說過這個疾病。
如果做一個統計，在我國，這種疾病的危害，其實並不亞於狂犬病。
因此，我今天來說一說犬咬症 Capnocytophaga canimorsus Infection）和犬咬二氧化碳嗜纖維菌 (Capnocytophaga canimorsus)。
一、什麼是犬咬症？
犬咬症的病原為犬咬二氧化碳嗜纖維菌 (Capnocytophaga canimorsus)，是貓狗口腔的正常菌群。根據美國CDC的統計，74%的貓狗口腔裡都有這種細菌，這種細菌一般不會導致貓狗感染生病，但是經過皮膚或者黏膜破口進入人體以後，可感染人體，造成敗血症腦膜炎或傷口局部化膿，常跟其他細菌一起混合感染。
二、犬咬症傳播途徑：被狗（貓）咬傷或抓傷，甚至是皮膚上有傷口的時候，跟狗（貓）親密接觸都有可能。
三、犬咬症的臨床症狀
在被貓狗咬或者貓狗舔傷口後，大部分人不會感染。
只有少量的人，會被感染。
人如果被犬咬二氧化碳嗜纖維菌感染了，有全身症狀的潛伏期大概為五天，症狀從輕微到嚴重都可能發生。
主要症狀有：
局部傷口化膿、被咬（舔，下面不再單獨列出）的地方疼痛、局部蜂窩組織炎、淋巴管炎、局部淋巴結腫大。
全身感染，導致敗血症的症狀有：發燒 、畏寒、肌肉疼痛 、嘔吐腹瀉、腹部疼痛、精神萎靡不振、呼吸困難 、精神錯亂、頭痛 。
嚴重的感染可能發生在免疫力低下的患者，主要症狀有：敗血症、腦膜炎、骨髓炎、腹膜炎、心內膜炎、肺炎、化膿性關節炎、瀰漫性血管內凝血 (DIC)和暴發性紫癜，但也可能發生在健康的患者身上。
敗血症的患者有高達30%的死亡率，心內膜炎的死亡率為25%，腦膜炎的死亡率比較低，有5%。眼睛的感染跟貓抓或貓咬有關。
四、犬咬症診斷
診斷主要靠貓狗的咬傷或者舔傷口病史，傷口的局部表現，結合膿液、血液、腦脊液等進行病原培養確診。
五、犬咬症治療
首選用藥為青黴素G（penicillin G），這是好消息，因為這個藥非常便宜。
也可以使用：青黴素（penicillins）、亞胺培南（imipenem）、克林黴素（clindamycin）、氯黴素（chloramphenicol）、第三代頭孢黴素（cephalosporins）、氟喹諾酮（fluoroquinolones）、紅黴素（erythromycin）、多西環素（doxycycline）和甲硝唑（metranidazole）。
氨曲南（Aztronam）、多粘菌素（polymyxin）、磷黴素（fosfomycin）、甲氧苄啶/磺胺甲惡唑（trimethoprim/sulfamethoxazole）和氨基糖甙類抗生素（aminoglycosides）對本病是無效的。
最重要的一點，在免疫力低下的患者，比如兒童，年老患者，糖尿病人等，可在貓狗咬傷或者舔傷口後，預防性給予阿莫西林克拉維酸鉀（amoxicillin-clavulanate）。
從列表中可以看出，大部分抗生素都可以有效治療犬咬症。
我國是世界第一濫用抗生素大國，在我國，被貓狗咬傷後，極少有不使用抗生素的人，因此，以前，在我國，客觀上減少了貓狗咬傷後導致犬咬症的病人。但是，在我國，有不少病人甚至都來不及確診，就已經因為嚴重感染而死去。
實際上，因為傷口被貓狗舔而感染犬咬症的人，每年卻有不少。
六、犬咬症預防
由於本病主要是因為被貓狗咬傷或者貓狗舔傷口造成的細菌感染，因此，首先要避免被貓狗咬傷，被貓狗咬傷後要立即用大量的水衝洗傷口，並且需要對傷口做徹底清創。
手上或者身體其他部位皮膚有傷口或者潰瘍的時候，應該避免和貓狗有親密接觸。
如果被狗咬傷或者舔了傷口，最重要的一點，在免疫力低下的患者，比如兒童，年老患者，糖尿病人等，可在貓狗咬傷或者舔傷口後，預防性給予阿莫西林克拉維酸鉀（amoxicillin-clavulanate）。
如果你不確定自己的免疫力如何，我也建議你吃。阿莫西林克拉維酸鉀一次頓服就可以了。
簡單的預防方法，可以避免可能導致的嚴重後果，這是本文的意義所在。
我希望，愛狗愛貓人士，一定要懂得這些知識，如此，你才可以和你的毛孩子一起快樂地安全地玩耍！