乳腺腫瘤手術後常見的併發症

2020-12-22 尋醫問藥

  乳腺腫瘤手術治療屬於體表手術,但由於手術範圍較廣泛、創傷較大,故術後亦可以出現多種併發症。與乳腺腫瘤有關的手術併發症常見的有:

  一、出血是術後常見的併發症之一。在行腫塊切除或根治性切除術後均可有此種併發症的出現。出血的原因常為:

  1、術中止血不徹底,遺留有活動性出血點;

  2、術後由於應用持續負壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結紮的絲線滑脫,導致引流出血;

  3、術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。

  術中徹底止血,尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應予以結紮;對肌肉殘端及剖面的出血點應予以注意,結紮或電凝;術畢衝洗創面並仔細檢查有無出活動性出血;注意引流管放置的位置,適當加壓包紮有助於防止術後出血;此外術後要注意負壓引流管的通暢及引流量、引流液的性質,對有凝血機制不良的患者應針對病因及時對症處理。

  二、積液指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚,造成皮瓣不能緊貼於創面。它也是乳腺腫瘤術後常見的併發症之一。常見的原因有:

  1、引流不暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚;

  2、創面內血液凝固形成凝血塊,不能引流出,以後液化形成積液;

  3、解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時,一些小的淋巴管損傷而未結紮伴引流不暢形成積液,一般發生在腋窩外側;

  4、用電刀解剖腋靜脈時發生積液的機會較使用手術刀為多,可能電刀對創面的癒合有一定的影響,且經電刀解剖後一些小的淋巴管暫時封閉而在負壓吸引後又有開放,造成積液;

  5、此外,皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關係。

  術時腋部解剖發現有細小的滲液時應予以結紮,減少皮瓣的張力,保持負壓通暢,適當加壓包紮將有利於減少積液的發生。如出現積液,若量較少時可以反覆用空針抽吸;若量較大或多次抽吸無效時,宜重置負壓吸引或皮片引流以及加壓包紮。

  三、皮瓣壞死也是乳腺癌術後常見的併發症,由於皮片壞死癒合延遲可能影響後續的治療。乳腺癌根治術常需切除較多的皮膚,加之皮瓣分離的範圍較大,皮瓣剝離得過薄或厚薄不均,會使真皮內毛細血管破壞而影響術後皮瓣的血供;或者皮瓣縫合時張力過大,術後傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死;有時因使用電刀操作不當造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死。皮瓣壞死一般術後24小時即見缺血的皮膚變蒼白,逐步呈青紫色水腫,表面有小水泡,3~7日後壞死區域的界限逐步清楚,皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。

  手術前合理的設計切口,避免一側皮瓣過長;注意皮瓣分離的層面,減少皮瓣張力,必要時予以植皮;避免積液,適當的包紮等措施將有助於減少皮瓣的壞死。如果發生皮瓣壞死,在壞死區域界限明顯後可將壞死皮瓣去除。如為切口邊緣性壞死,面積小於2cm,在清創後予以溼敷、換藥,常可自行癒合;壞死面積較大者應予以植皮;若壞死面積大而患者又不願接受植皮時,常使傷口癒合延遲,且以後生長的表皮常呈白色菲薄,摩擦後易破損。

  四、上肢水腫乳腺癌根治術後,由於上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫,上肢水腫的發生率各家報導自5%~40%不等。近年來嚴重上肢水腫的發生率已明顯下降,不超過5%。造成上肢嚴重回流障礙的原因:

  孕25周到出生後6個月為大腦細胞激增期,這一時期營養供給是否充足直接影響嬰兒的大腦發育水平。腦組織是*含脂肪最多的組織之一,其中又以n-6、n-3多不飽和脂肪酸含量最高。這表明,多不飽和脂肪酸在人類腦發育中起著重要作用。人類智力發育包括結構發育和功能發育兩個階段。

  脂肪作為*的三大供能營養素之一,對*有許多重要的生理作用。油脂中90%以上是脂肪酸,而脂肪酸又分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸中含有的n-6和n-3脂肪酸屬必需脂肪酸,是*無法合成而必須從食物中獲取的。

  中國農業大學食品學院營養與食品安全系系主任何計國副教授說:「在注意膳食脂肪合理攝入量的同時,必須考慮各種脂肪酸的搭配。適宜比例的脂肪酸攝入,能降低患肥胖、心血管疾病的危險性,並促進胎兒、嬰幼兒大腦和視覺的發育。」

  在結構發育階段,腦細胞數目多少、體積大小、突觸長短都是智力發育好壞的決定因素。而大量的研究表明,攝入適量和適宜比例的n-6、n-3多不飽和脂肪酸後,神經細胞的數量增多、體積增大、突觸延長,神經細胞之間突觸的交聯更為廣泛,換而言之,大腦發育得更為完善,這為以後腦功能的發育奠定了基礎。

  大腦發育如果錯過了胎兒期、嬰幼兒時期,以後無論補充多少營養物質,都不能使大腦結構得到明顯發展。所以,在嬰幼兒大腦發育速度最快時,要及時補充各種脂肪酸以滿足腦發育的需要,這樣才能養育出聰明的寶寶。

  火辣辣的疼痛、遲遲不退的乾澀——性愛中,無論怎樣做足「功課」,很多女性的陰道反應仍然遲鈍。這些夫妻普遍認為,都是性喚起不足惹的禍。其實,除了前戲不足,身體出了「小差錯」也可能導致女人的乾澀。北京積水潭醫院婦科主任醫師孫麗芳形象地指出:性器官也需要保溼。

  

  7個原因導致陰道乾澀

  很多女性不明白,明明自己也有性需求,為什麼還會出現生理上的抗拒呢?孫大夫指出,很多問題都可能帶來陰道乾澀:

  性興奮不足。女性有了性衝動,但達不到必要的程度,或者丈夫一上來就「直奔主題」,都會導致女性體液分泌得少,從而出現陰道乾澀。

  內分泌失調。過了35歲的女性,如果在一段時間內頻繁出現月經不調的問題,可能意味著內分泌失調,也會導致陰道分泌物減少。

  陰道炎。

  如果患有陰道炎,性生活時陰道黏膜會充血,導致分泌物減少。

  避孕藥。對於個別人而言,長時間定期服用避孕藥,藥物中的孕酮可能帶來陰道乾澀的副作用,讓女性的性生活也沒了生機。

  心理壓力。工作、生活壓力都會造成性慾低下,性喚起遲滯,陰道乾澀。

  過度清潔。不少女性認為白帶很髒,經常反覆做陰道深度衝洗。不過,正是這樣的過度清潔,導致陰道無法存留應有的分泌物與有益細菌,結果出現陰道乾澀。

  飲食不均衡。除了陰道乾澀之外,如果女性還伴有口角發炎、皮膚乾燥、脫屑的狀況,則表明飲食不均衡,尤其可能缺乏維生素B2。這一狀況會導致陰道壁乾燥、黏膜充血,甚至潰破。

  強忍不治帶來更多問題

  只要陰道乾澀纏上身,即使5分鐘的親熱也會像在火上煎熬一般,讓女性疼痛難忍。孫大夫說,門診上經常遇到因為實在忍受不了這種痛苦而來就診的女性。不過往往到這個時候,長期強忍痛楚已經給她們帶來了更多的麻煩:

  最大的問題是生殖器感染。陰道乾燥時強行性交,會導致陰道充血,甚至腫脹,陰道壁黏膜破損,從而出現感染,甚至誘發多種疾病。

  其次是性冷淡。因為長期、反覆的陰道乾燥會讓人從心理上厭倦性愛,快感也會消失得無影無蹤。

  女性「保溼」方法多

  給性器官保溼,其實就是通過各種方法解決陰道乾澀的問題。孫大夫說,對於性喚起不足的女性來說,一定要跟伴侶充分交流,讓他把前戲變得更溫柔,更耐心一些,適當延長時間,給予充分的愛撫。

  嘗試水溶性潤滑劑也是不錯的選擇。有調查顯示,美國67%的夫婦都在使用這種產品。它刺激性很小,能讓人放鬆心情享受性生活。必要時,也可以使用外用雄激素,如塗抹睪丸酮軟膏,以幫助緩解乾燥問題。

  更年期女性會因為絕經後體內激素水平下降而引起乾燥,可以在醫生指導下適量補充雌激素。

  有炎症的女性,治好陰道炎,乾燥的問題也會自然有所好轉。

  如果是因為飲食不均衡導致的陰道乾澀,可以多吃五穀雜糧和帶皮穀物,以增加皮膚黏膜彈性和水分含量。

  愛清潔的女性平時用清水清洗外陰就足夠了,但一定要避免做陰道衝洗。

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