主持人：各位網友大家好，歡迎光臨求醫嘉賓聊天室。
主持人：溼疹是一種很常見的長期困擾人們的皮膚疾病，今天我們有幸請到北京大學皮膚性病防治中心主任、北京大學皮膚性病學系主任朱學駿教授來跟網友談一談有關皮炎、溼疹治療的相關問題，歡迎朱教授到求醫健康作客，先請您和網友打一下招呼。
朱學駿：各位好。我是北京大學皮膚性病科的大夫，在北大醫院幹了四十年。今天非常高興來到求醫網站給大家回答有關溼疹方面的問題，溼疹是一個常見病，在門診也是非常多見的，而且使病人感到很困惑的問題。大家今天隨便提問，我樂意為大家解答這方面的問題。
溼疹、脂溢性皮炎、特應性皮炎是不是一回事?
網友：到醫院看病，有的醫生寫的是「溼疹」，有的是寫「脂溢性皮炎」，還有的大夫寫的是「特應性皮炎」，這些是不是一回事呢?
朱學駿：「溼疹」在皮膚科是非常常見的診斷，但是它沒有非常嚴格的定義，一般來講溼疹是非感染性炎症的皮膚病，按老百姓的話說跟過敏密切相關的常見病變。它有幾個傾向，第一個有滲出的傾向，皮膚容易流「水」，正因為容易流水所以叫做溼疹。第二個是瘙癢，第三個是反覆發作連綿不斷，就像南方的黃梅季節老是溼乎乎的，而且持續時間較長。由於這樣幾個特點，使得溼疹成為一個慢性的、反覆發作的、困擾廣大患者的皮膚病。
朱學駿：「溼疹」跟「皮炎」嚴格來講沒有嚴格的界限，我們說有滲出形象的就叫溼疹，「不流水」的就叫皮炎。「特應性皮炎」是溼疹裡面特殊的概念，又叫「脂溢性溼疹」，這種病人往往有家族發病史，我們把這種病都叫特應性皮膚病，一個是溼疹，一個是過敏性哮喘，還有過敏性鼻炎。特應性皮炎的孩子出生沒幾天臉上就會長皮疹，而且流水，癢得非常厲害，一般孩子胖胖的，大部分孩子兩歲前都會好，有一部分一直持續下去，直至學齡期。這個時候的特點我們叫做四彎風，兩個胳膊彎和兩個膕窩部位很癢，身上也長。一直到青春發育期，青春期大部分病人會好，少部分病人一直延續至終身。有的病人眉毛都抓掉了，皮膚比較粗糙乾燥，不像一般的年輕人皮膚比較潤澤。
主持人：有些患者不是從小發病，而是幾年前或者最近才發病，這是什麼原因?
朱學駿：溼疹不等於特應性皮炎，第一個有家族發病史，家裡父母親或者兄弟姐妹有發病的。溼疹不一定，溼疹很複雜，可以各種各樣的原因，有的人對激素過敏，或者有的人由於吃了一些東西又喝了酒一下子起來了。溼疹病人可以在任何年齡段都發病，這一兩年發病，沒有家族病史的，這種病人就叫溼疹，不叫特應性皮炎。特應性皮炎有明顯的症狀，發病比較早。
什麼樣的表現是溼疹?為什麼會得溼疹?
網友：14歲的男孩子，由於做耳道重建術，手術之後發現頭上有一層皮，過了一年多肚皮上發現很多直徑為一公分的皮炎，很癢。這是不是溼疹?
朱學駿：這樣的叫溼疹，溼疹原因是不是跟手術有關係?有些人對於手術的麻醉藥過敏，有人對手術中用的抗生素過敏，還有可能外傷造成溼疹。既長在頭皮又長在軀幹部應該考慮是溼疹，假如頭皮上的皮損很多的話，又是一公分左右的直徑，也有可能是牛皮癬。
網友：得了溼疹之後有哪些皮膚的表現呢?會不會造成留疤、色素沉著?
朱學駿：溼疹的表現很多樣，可以是泛泛的，可以是局部性的，一開始是紅斑，或者出現一個芝麻粒大的丘疹，溼疹急性期往往會有滲出傾向，而且癢得很厲害。假如溼疹反覆發作，到了慢性階段皮膚就會肥厚，滲出傾向不明顯。而且它的分布是每個人都不一樣，有的人在頭面部，有的人在軀幹部，嚴重的時候全身都是溼疹，是比較痛苦的。
主持人：為什麼我們會得溼疹呢?
朱學駿：溼疹的原因非常複雜，無法明確溼疹是什麼原因引起的，但是總的來說是由於內因、外因再加上過敏因素共同作用所發生的皮膚病。
朱學駿：比如說現在有一些化妝品、裝飾品，比如手錶、耳環、項鍊，可能會含有「鎳」的成分，有一些人對鎳過敏，或者對化妝品裡面的材料過敏就引起皮炎，籠統地說可以叫溼疹，嚴格來講叫接觸性皮炎。
朱學駿：有些人吃一些海鮮的時候，就會出現溼疹。還有環境因素，現在家庭裝修有很多的化學物品，一遇到這種物質就過敏了。還有北方春天和秋天種花很多，對花粉過敏，一到春秋皮炎就犯了，有人還會出現哮喘、鼻炎，這個都是特應性皮炎或者特應性溼疹的表現。
主持人：很多網友覺得皮疹的發病是跟季節有關的，是這樣嗎?
朱學駿：不一定。原因很複雜，有內因有外因的，假如明顯跟花粉有關的，這個有明顯的季節性，春天、秋天發病。假如不是跟花粉有關的，比如是由於家庭裝修或者某種東西過敏，或者對化妝品過敏，接觸了就過敏，就與季節無關。
到底溼疹能不能根治?應該怎麼樣治療呢?
主持人：溼疹給我們最大的印象就是反覆發作，是個慢性疾病，怎麼治也治不好。很多網友問，到底溼疹能不能根治?應該怎麼樣治療呢?
朱學駿：為什麼溼疹反覆發作?原因很複雜，醫學上沒有完全研究清楚，很可能是多種原因。今天吃這個海鮮過敏了，明天接觸那個東西過敏了，原因很複雜，是多種因素造成溼疹反覆發作。
朱學駿：溼疹的治療我想第一應該儘量尋找過敏原。有的時候過敏原很難找，總也查不清楚，因為人接觸的東西太多。我們一般說病從口入，自己記錄一下，前三天吃什麼東西，假如幾次都是因為吃某個東西皮疹加重，以後記住就不要吃了。
朱學駿：另外要注意環境因素，有很多花、花粉的地方就不要去了，花粉季節出門要戴上口罩。還有多見的比如對眼睛框過敏，對褲腰帶的裝飾品過敏，這些都應該避免。因為使用某種化妝品後開始覺得痒痒的，一般就說明對化妝品裡面的成分過敏，這種化妝品就不要用。這是預防為主，儘量找到原因。找不到原因自己生活當中儘量避免一些過敏因素。這是第一個原則。
朱學駿：第二個原則，患了溼疹會很癢，抓撓往往使得皮膚病變更加厲害。實際上皮炎越抓越癢，越癢越抓，造成惡性循環。因此癢的時候不要去抓，往往會越抓越癢。
朱學駿：第三個原則，去看醫生。皮疹可以吃一些抗過敏的藥物，要癢得很厲害，可以吃一些撲爾敏、抗組胺藥物。醫生會給開一些外用藥，最常見的用皮質類固醇。激素類藥有20幾種，而且激素有強弱之分。我們主張不要一開始用最強的，而且最強的藥不適合長期使用，長期使用有副作用。還可以用一些外用藥膏、藥水。
朱學駿：可以用煤焦油，也可以用氧化鋅藥膏。發炎的話也可以抹莫匹羅星藥膏。還有溼疹病人皮膚比較粗糙，水分容易跑掉，皮膚很乾，皮膚一幹就容易癢，特別家庭條件比較好，天天能洗澡，用鹼性大的肥皂後就更癢。因此要求皮膚要保溼，保持潤澤，特別洗完澡之後抹一些潤膚液。洗完澡之後保持皮膚潤澤，這樣使得皮膚表面總是完整的，外界因素不太容易造成刺激。
朱學駿：溼疹的治療大概是上面幾方面。
網友：現在治療溼疹最有效的藥是什麼?
朱學駿：治療溼疹最有效的外用藥物，我們從1952年開始第一個糖皮質激素問世，叫氫化考地松藥膏，現在有β米松藥膏等等很多藥物，這些藥物長期使用之後容易出現多毛症，皮膚容易感染，有很多不良反應。假如長期用於臉上，長期用激素容易毛細血管擴張，臉上就跟酒渣鼻一樣，容易發紅，一離開這個藥就很難受，就上癮擺脫不了，惡性循環，臉越抹越紅，而且容易引起皮膚萎縮。我們往往告誡病人，激素一定連續使用不要超過兩周，兩周之後停一下，另外臉上不能用強效激素，應選擇有弱效激素。
朱學駿：最近國際上出來新型藥物叫做局部免疫調節劑，這類藥物具有糖皮質激素的作用，但是沒有糖皮質激素的副作用，這是一個新型藥物。這個藥物現在在國際上用得非常廣泛，我們國內有兩個藥廠生產這類藥，一個是日本的藤澤藥廠，一個是瑞士的諾華藥廠。目前藤澤公司的普特彼已經在國內上市，對患者來說是一個福音。
長期用激素類藥膏有什麼副作用?如何克服?
主持人：糖皮質激素和外用免疫調節劑有什麼區別?
朱學駿：長期外用糖皮質激素有很多不良反應，比如長期用在臉上可以引起毛細血管擴張，引起口周皮炎，臉上長一些青春痘，還可以發生多毛。其它部位長期使用，除了剛才提到的不良反應之外，還可以引起皮膚萎縮、容易得毛囊炎等。假如長期全身大面積使用，激素可以吸收到體內，出現跟吃激素一樣的作用，病人會出現一些全身性的副作用：如：臉圓圓的，肚子大大的，腿細細的，全身浮腫，甚至造成全身抵抗力下降，容易患肺結核以及其它疾病。
朱學駿：但是普特彼就沒有這個副作用，它的不良反應主要發生在局部用藥部位的皮膚，剛一抹上這類藥物的最初兩三天，局部有一些燒灼的感覺，發紅，稍微有一些癢。但是兩三天之後就消退了，皮疹明顯好轉，應該來說系統性的副作用極少。
網友：我有溼疹十多年了，現在病情有所控制，用激素藥膏有依賴性。用您所說的藥物能擺脫激素的依賴作用嗎?
朱學駿：可以。近期我接診了兩個對激素產生依賴的患者。有一個病人是河北的，長期抹樂膚液，強效激素藥水。我給他開了0.03%的他克莫司軟膏，用了兩次明顯好轉，由於這個藥在國內上市不長時間，我感覺治療效果是不錯的。這個藥物代替激素，可以使激素依賴性皮炎比較快地恢復。
主持人：藥膏裡含的免疫抑制劑能夠被皮膚所吸收進入體內嗎?
朱學駿：任何藥物都可以經過皮膚吸收。特別當皮膚破損的時候，皮膚出現糜爛的時候。皮炎或者糜爛，吸收的藥物會相對多一些。溼疹的時候，皮膚吸收量也比較大。假如長時間、大面積外用激素，由於皮膚吸收會發生諸多的不良反應。
朱學駿：他克莫司同樣會被吸收，這個藥本來是用於肝移植、腎移植病人的，口服量比較大，一般一天要用5-10毫克。外用只有0.1%濃度的，我們最多一天用十克藥膏，十克藥膏含藥物成分是1毫克的量。實際它的量很小，可以說不會對全身免疫系統產生抑制作用。
朱學駿：我們不建議長期大面積廣泛使用，長期使用有一個積累作用。這個藥的效果很好，也沒有必要長期連續使用。我們的經驗來看，即使是全身性特應性皮炎，一個星期可以消退60%到80%，隨著病情好轉，使用的面積越來越小，有可能集中在某一部位，那麼間斷使用沒有問題。
朱學駿：但是我們不主張長期大面積使用。假如一個病人用兩三周沒有效果，應該換別的辦法治療，而不要再堅持這方面的治療。