【導讀】華圖寧夏醫療衛生考試網同步未知發布：2020寧夏醫療事業單位考試每日一練：臨床專業知識(2.19),詳細信息請閱讀下文!如有疑問請加【寧夏醫療考試交流群匯總】 ，更多資訊請關注寧夏衛生人才招聘微信公眾號(nxyshd),寧夏醫療考試培訓諮詢電話：0951-6028571/6027571,微信號：ht18295188220
準備考2020寧夏醫療事業單位的考生抓緊時間備考了，俗話說：「早起的鳥兒有蟲吃」，今天寧夏醫療招聘考試網為大家整理了2020寧夏醫療事業單位考試每日一練：臨床專業知識(2.19)。
1. 患者，男，3歲。自幼體弱，多次患肺炎。查體：胸骨左緣二肋間連續性機器樣雜音，有震顫，肺動脈二音亢進，脈壓增高。最可能的診斷是：
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動脈導管未閉
D.法洛四聯症
E.風溼性心臟病
2. 法洛四聯症最早出現的臨床表現是：
A.活動耐力下降
B.蹲踞現象
C.陣發性呼吸困難
D.青紫
E.杵狀指(趾)
3. 法洛四聯症心臟雜音響度主要取決於：
A.左右室之間壓力差
B.肺動脈瓣狹窄程度
C.室間隔缺損大小
D.主動脈騎跨程度
E.右室肥厚程度
4. 小兒消化系統解剖特點敘述錯誤的是：
A.唾液腺不完善，唾液分泌少，口腔黏膜乾燥，易損傷和細菌感染
B.嬰幼兒的胃與成人相同
C.嬰幼兒腸繫膜柔軟而長，易發生腸扭轉和腸套疊
D.胰酶出現的順序是最先出現胰蛋白酶，最後出現胰澱粉酶
E.嬰兒的食管呈漏鬥狀，腺體缺乏，食管下段括約肌發育不成熟，常發生胃食管反流
5. 男嬰，10個月。腹瀉3天，加重2天。暗紅色水樣便每日10餘次，量多，腥臭，伴高熱、嘔吐、少尿。查體：神經萎靡，呈嗜睡狀，前囟眼窩凹陷，皮膚彈性差，心音較低鈍，腹脹，肝脾不大。實驗室檢查：糞鏡檢有大量膿血細胞，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，該患兒實行液體療法，第一天補液的總量應是每公斤體重：
A.160~180ml
B.70~110ml
C.120~150ml
D.40~60ml
E.190~210ml
6. 嬰兒出現高滲脫水後，給與補液治療，第一天補液選用：
A.等張含鈉液
B.2/3張含鈉液
C.1/2張含鈉液
D.1/3張含鈉液
E.1/6張含鈉液
答案及試題解析
1.【參考答案】C。解析：患兒，男，3歲。自幼體弱(動脈導管未閉可致餵養困難、體重不增、生長發育落後)，多次患肺炎(動脈導管未閉導致肺循環血量增多，而易反覆發生呼吸道感染)。查體：胸骨左緣二肋間連續性機器樣雜音，有震顫，肺動脈二音亢進(動脈導管未閉的典型雜音特點)，脈壓增高(動脈導管未閉收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓增高)，綜合患兒的病史、症狀、體徵，考慮為動脈導管未閉(C對)。房間隔缺損(A錯)在胸骨左緣2～3肋間可聞及3/6級收縮期雜音，P2亢進，呈固定分裂，X線表現以右心房右心室增大為主，可見「肺門舞蹈」徵。室間隔缺損(B錯)時缺損小時可無症狀，缺損大時表現為消瘦，活動後乏力、氣短，聽診有胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙全收縮期雜音，向四周廣泛傳導。法洛四聯症(D錯)表現為紫紺，少動，蹲踞症狀、杵狀指、陣發性缺氧表現等，聽診胸骨左緣2～4肋間可聞Ⅲ級收縮期噴射性雜音。風溼性心臟病(E錯)是由於風溼熱累及心臟，主要有心肌炎，表現為安靜時心動過速、心音低頓，可聞及奔馬律和主動脈瓣區舒張中期雜音;心內膜炎時表現為心尖部吹風樣全收縮期雜音(二尖瓣關閉不全的體徵)或胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音(主動脈瓣關閉不全的體徵)。
2.【參考答案】D。解析：法洛四聯症由四種畸形組成：右心流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。由於主動脈騎跨於兩心室之上，主動脈除接受來自左心室的血液外還直接接受一部分來自右心室的靜脈血，輸送到全身各部，因而出現青紫;同時，肺動脈的狹窄使肺循環進行氣體交換的血流量減少，更加重了青紫的程度，生後3～6個月即可出現青紫(D對)。活動耐力下降(A錯)、蹲踞現象(B錯)、陣發性呼吸困難(C錯)、杵狀指(趾)(E錯)等症狀多出現於生後6～18個月。
3.【參考答案】B。解析：法洛四聯症心臟雜音表現為胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音，是由右心室流出道梗阻(即肺動脈瓣狹窄程度)(B對)所致。因室間隔缺損大小(C錯)為非限制性，左右室之間壓力差(A錯)基本為零，在此基礎上，根據肺動脈狹窄程度，出現左向右或右向左分流，均不是影響心臟雜音響度主要因素。主動脈騎跨程度(D錯)是患兒出現青紫的病因，不是影響心臟雜音響度主要因素。右室肥厚是因右心室流出道梗阻，導致右心室後負荷加重所引起的代償性肥厚，不是影響心臟雜音響度主要因素(E錯)。
4.【參考答案】B。解析：本題考察的是小兒消化系統解剖知識點，小兒消化系統解剖特點：唾液腺不完善，唾液分泌少，口腔黏膜乾燥，易損傷和細菌感染;嬰幼兒的胃呈水平位;嬰幼兒腸繫膜柔軟而長，易發生腸扭轉和腸套疊;胰酶出現的順序是最先出現胰蛋白酶，最後出現胰澱粉酶;單純母乳餵養兒以雙歧桿菌佔絕對優勢;嬰兒的食管呈漏鬥狀，腺體缺乏，食管下段括約肌發育不成熟，常發生胃食管反流。所以選擇選項B錯誤。
5.【參考答案】C。解析：本題考察的是小兒腹瀉知識點，血鈉135mmol/L(等滲性脫水時血清鈉在130~150mmol/L)，符合等滲性脫水，根據精神萎靡，呈嗜睡狀，前囟眼窩凹陷，皮膚彈性差，心音較低鈍等體徵，可確定該患兒腹瀉脫水的程度與性質應是中度等滲性，中度等滲性脫水施行液體療法，第一天補液的總量應是每公斤體重120~150ml。嬰兒腹瀉第一天補液總量，輕度脫水為90~120ml，中度脫水為120~150ml，重度脫水為150~180ml。所以選擇選項C正確。
6.【參考答案】D。解析：本題考察的是小兒腹瀉補液知識點，高滲性脫水時應補充低滲性液體，只有D屬低滲性液。所以選擇選項D正確。
（編輯：寧夏華圖）