昏迷是一種嚴重的意識障礙,表現為意識持續性中斷或完全喪失,按其程度分為:
輕度昏迷:患者意識大部喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反應,對疼痛刺激尚可出現痛苦表情或肢體退縮等防禦反射,角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽等反射可存在。
中度昏迷:患者意識大部喪失,對各種刺激均無反應,角膜反射、對光反射減弱,偶有深反射亢進與病理反射出現,常有尿失禁。
深度昏迷:全身肌鬆弛,深淺反射均消失。
昏迷的主要病因有:
1.中樞神經系統疾病腦外傷:如腦震蕩、腦挫傷等;腦血管病:如腦出血、腦栓塞、腦梗死、蛛網膜下腔出血等;感染性疾病;如各種腦炎、腦膜炎等;顱內腫瘤:如原發腫瘤及顱內轉移瘤。
2.全身性嚴重感染性疾病如敗血症、中毒性肺炎、中毒性疾、惡性瘧疾等。
3.內分泌及代謝障性疾病如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、尿毒症、肝性腦病、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退症等。
4.中毒如一氧化碳中毒、有機罐中毒、酒精中毒、安眠藥中毒等。
5.其他水、電解質平衡失調,心、肺功能不全,中暑、子癇等。
一、急性起病的昏迷
中年以上,高血壓史,活動時發病,突感頭痛、嘔吐、失語,迅速發生昏迷,呈鼾聲呼吸,伴有偏癱
任何年齡都可發病,安靜或活動時均可起病,突感劇烈頭痛、嘔吐,昏迷,昏迷時間較短、程度較淺,有腦膜刺激徵(頸抵抗、克氏徵陽性)
心臟病史,特別是風溼性心臟病合併心房纖顫者,突然抽搐、偏癱、失語、昏迷
服用鎮靜、安眠藥史,出現昏迷,有似深睡狀態、四肢鬆軟、瞳孔縮小
冬季大病,有一氧化碳中毒的環境,常在晨起時被發現昏迷,口唇呈櫻桃紅色、面色
冬、春季節發病、高熱、劇烈頭痛、嘔吐、皮膚出血點、昏迷,有腦膜刺激徵
胰島素治療的糖尿病病人,飲食不當史或胰島素用量過大,心悸、出汗、無力面色蒼白、昏迷
二、亞急性起病的昏迷
中年以上,有動脈硬化史,安靜狀態下發病,先有肢體活動不靈,逐漸癱瘓,或有一過性黑朦、噁心、嘔吐,昏迷較輕
青年、兒童。結核病史、發熱,頭痛,噁心,嘔吐、逐漸昏迷,有腦膜刺激徵
夏、秋季節發病,先有感冒樣症狀、後出現高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、逐漸昏迷
糖尿病史,飲食控制不當、飲酒、感染後出現噁心、嘔吐、脫水徵,呼吸深大、有爛蘋果味,昏迷
三、慢性起病的昏迷
慢性肝病史,因感染、消化道大出血、大量放腹水後出現昏迷。伴有黃疸、肝大、腹水、肝臭
慢性腎炎或高血壓史,食慾減退、噁心、嘔吐、表情淡漠成煩躁、逐漸出現昏迷、皮膚蒼白、粗糙、呼氣有氨味
慢性咳喘史,有肺氣腫體徵(桶狀胸、肋間隙增寬、叩診過清音、肺下界下移)、 紫紺、呼吸困難、水腫、球結膜充血、昏迷
甲狀腺功能亢進史,高熱、大汗、腹瀉、煩躁不安、心動過速、逐漸昏迷
慢性頭痛史,逐漸出現視力障礙、肢體活動障礙或抽搐發作,可伴有昏迷